儿科护理学教案：呼吸系统疾病患儿的护理

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1、呼吸系统疾病患儿的护理[目的要求]1、熟悉小儿呼吸系统解剖生理特点。2、掌握呼吸系统常见疾病的病因、护理评估资料、护理诊断、护理措施。3、了解肺炎的分类及几种不同病源体所致肺炎的特点4、能运用护理程序对呼吸系统疾病患儿实施整体护理。5、在实习、见习中能掌握沟通技巧，取得患儿家长的信任与配合。6、能为患儿家庭提供呼吸系统疾病的保健指导与卫生宣教。[教学内容]1、小儿呼吸系统解剖生理特点。2、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、（概述、护理评估、治疗原则、主要护理诊断、预期目标、护理措施）。[教学方法]讲授、讨论、见习[实验]组织学生对呼吸系统疾病患儿进行临

2、床护理见习或讨论典型病例并制定护理计划。[教学评价]提问、作业、测验教学过程：呼吸系统疾病是小儿常见病，以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎为多见。呼吸系统疾病不仅发生率高，而且危害极重，这与小儿呼吸系统解剖生理特点与免疫密切相关。第一节儿童呼吸系统解剖生理特点（一）解剖特点呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。1.上呼吸道（1）鼻：小儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸

3、困难、张口呼吸，而影响吃奶。（2）鼻窦：鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎。婴儿生后6个月即可患鼻窦炎，尤以上颌窦和筛窦最易发生感染。（3）咽鼓管：咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。（4）咽部：咽部狭窄且垂直。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4-10岁时达高峰，14-15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。（5）喉部：喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。2.下呼吸道（1）气管和支气管：气管及支气管管腔

4、相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。右侧支气管粗短，因此异物易进入右侧支气管。（2）肺：肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。3.胸廓婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受限制，不能充分通气和换气；纵膈相对较大，周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵膈移位。（二）生理特点1.呼吸频率和节律小儿年龄越小，呼吸频率越

5、快；婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。各年龄小儿呼吸脉搏频率（次/分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40～45120～1401:31岁以下30～40110～1301:3～1:42～3岁25～30100～1201:3～1:44～7岁20～2580～1001:48～14岁18～2070～901:42.呼吸型态婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小而膈肌活动明显，呈腹膈式呼吸；随着年龄的增长，呼吸肌逐渐发育和膈肌下降，肋骨有水平位逐渐倾斜，胸廓前后径和横径增大，出现胸腹式呼吸。3.呼吸功能小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量

6、、气体弥散量均较成人小，而气道阻力较成人大，显示小儿各项呼吸功能的储备能力均较低。当患呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不全。4.血气分析小儿动脉血气分析正常值项目新生儿2岁以内2岁以后氢离子浓度（mmol/L）35-5035-5035-50PaO2（mmHg）60-9080-10080-100PaCO2（mmHg）30-3530-3535-45BE（mmol/L）-6--+2-6--+2-4--+2SaO20.90-0.9650.95-0.970.955-0.977（三）免疫特点小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌

7、型IgA（SIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，故易患呼吸道感染。同步练习题1.婴幼儿易患呼吸道感染的免疫因素是A.SIgE低B.SIgM低C.SIgA低D.SIgG低E.清蛋白活性低『正确答案』C2.小儿肺部易发生感染的主要内因是A.呼吸中枢不健全B.黏膜纤毛运动差C.胸腔小而肺相对较大D.肺含血量丰富，含气量小E.肋骨呈水平位，呼吸运动度小『正确答案』D第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI):是小儿最常见疾病.他主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常为“急性鼻咽炎”、“急性扁桃体炎”。也可统称为上呼吸道

8、感染，简称上感。该病四季可发生，但冬春季节多见，可散发或流行。一.