临床教学工作面临的困境及对策探讨

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1、临床教学工作面临的困境及对策探讨作者：孙梯业陈自强颜伟朱锡光刘刚郭海涛【关键词】教学质量【摘要】临床实习教学是医学教学的关键。本文旨在分析目前临床教学工作存在的一些主要问题，并在此问题基础上提出了一些对策，并从思想认识、处理医疗、教学、科研三者关系、健全临床教学管理实施系统、健全落实各项制度、优化考核评估系统等方面进行了阐述，以提高临床教学质量，培养高素质医学人才。关键词临床教学困境对策教学质量临床教学工作不同于基础教学，集中体现在临床教师身负医疗、教学、科研三重任务。由于医院自身的管理体制、医疗工作的实际情况，带教意识相对淡薄等诸多因素，制约

2、了医学临床教学的发展。随着医学教育改革和医疗体制改革的不断深入，临床医学教学工作质量出现一定程度的滑坡，这一问题正引起高等医学教育界的广泛关注。1存在的主要问题1.1社会不良风气给医院临床教学工作带来了许多不利因素，影响了临床教学工作7其主要表现在以下几个方面:（1）优良的带教传统在市场经济条件下受到了一定的冲击;（2）医院科室各项工作都与经济效益挂钩，临床教学工作往往成为医务人员的额外负担;（3）医院分科越来越细，高科技在医学检查中得到了广泛运用;（4）就医难、住院难、医疗费用昂贵等因素，使病人离医生越来越远，医患关系受到一些不良因素的影响;

3、（5）医疗体制改革，把医院推向竞争日益激烈的医疗市场，给医院临床教学工作带来前所未有的压力与挑战。1.2教学激励措施不力，教师教学意识淡薄由于目前尚未建立起较完善的临床教学评价体系，对教师教学质量未能进行有效评估，因而教师间缺乏竞争力，出现“吃大锅饭”现象。此外，临床带教费时、费力、责任大，稍有疏忽就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷，而职称晋升量化考评时并不比理论课高。因此出现了临床带教能“躲”就“躲”，采取逃避、敷衍、应付的态度。同时，教师教学意识淡薄，将临床带教看成一项简单任务，应付了事，不认真备课，不重视教学病例的选择，忽视实习生临床技能的培养

4、，不善于利用病例讨论、教学查房、学术讲座等多种教学手段，启发、引导、培养学生分析问题，解决问题的能力。其次，对学生疏于管理，特别是对纪律和医疗工作缺乏监督、指导，忽视教学过程是师生双方作用的过程，忽视学生对教学的促进作用。1.3学生临床能力训练不够7在临床上，实习生普遍存在问病史时思路不清、顺序不当，入院记录不能很好地体现出对疾病的诊断和鉴别诊断，在病程记录中，对有意义的症状、体征变化及病程演变过程，不善于观察、归纳和分析，特别是在临床工作中过多依赖辅助检查手段，忽视对临床思维能力的训练，使学生临床思维局限、学术视野狭窄。同时不少学生在问诊、查

5、体、诊疗操作中，不善于与病人交流、沟通，如问病史时常带有暗示、审问之意、言语生硬、行为拘谨，体检时动作粗重，不注意保护病人，诊治过程中既不交代病情也不安慰病人，甚至不与病人说句话，不了解病人的心理，将“病”与“人”分离、“病人”与“社会”分离，这些均表明学生缺乏临床技能的训练。1.4对医德医风教育有待进一步加强医德医风建设是教学医院精神文明建设的重要部分，是树立良好院风和实现培养目标的重要措施，是衡量医疗质量的重要标志，是教学医院赖以生存的必要条件。教学医院医德医风建设具有示范作用和客观性，直接关系到所培养人才的质量和素质，特别是在医学生人生观

6、形成过程中起重要作用。面对市场经济冲击，传统的医德观念受到严峻挑战。全心全意为人民健康服务的观念被淡化。等价交换原则侵入医患关系之中。出现了医生收“红包”和利用职权向患者索要钱物的现象。对病人冷、硬、拖、训斥、循私情。问病史及查体不认真、开高新检查捞回扣、开大处方等行业不正之风。对学生世界观的形成影响极大，对今后毕业工作产生深刻影响。1.5临床教学评估体系仍需完善现阶段尚缺乏一整套科学、系统的临床教学效果评价体系。对于临床带教老师而言，临床教学任务是一个“软”7任务，教多、教少，教好、教坏一个样，而科研工作却成为考核教师及临床医师的主要标准，严

7、重影响了一些优秀的带教教师参与临床教学的积极性。热爱带教工作、责任心强的临床教师越来越少，很多临床教师甚至认为带教工作可做可不做。临床教学中实习生见得少、看的少、听得少、动手少的情况较为突出，考研和就业也占据了学生的很多时间和精力，一些学生认为只要出科考试及格就行，在临床实习过程中缺乏积极、认真、主动的态度。有些学生认为临床技能、诊疗技术水平考核是难以量化的，对今后毕业考核影响不大，不必花费太多精力在临床工作上，加之科室及有关部门对其进行经常性的监督、考核力度不够，学习上缺乏压力及动力，学习主动性不高，极大地影响了学习效果，对医学生实习结束后能

8、否顺利通过住院医师规范化培训而成为一名执业医师，将产生深远影响。2提高临床教学质量的对策探讨2.1加大宣传力度，提高思想认识在日常医疗工作中，如何把临