中西医结合治疗肾病综合征疗效观察

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1、中西医结合治疗肾病综合征疗效观察【摘要】目的探讨中西医结合治疗肾病综合征的有效方案。方法将104例肾病综合征患者随机分成中西医结合组、激素组、中药组，并进行疗效对比分析。结果中西医结合组疗效优于激素组和中药组（P>0.01），激素组与中药组无明显的差异。结论中西医结合治疗肾病综合征疗效优、副作用少、复发率低。【关键词】肾病综合征；中药；激素肾病综合征（PNS）临床上主要特点为高蛋白、高脂血症、高度水肿、低蛋白血症。按病因可分为原发性、继发性、先天性3种类型。最常见的原发性肾病又分为单纯型和肾炎型，在儿科主要为单纯型。西药主要用皮质激素治疗，但由于皮质激素的副作用大、复发率高，临床

2、用药受到限制，为探讨快捷、高效、复发率低、副作用少的用药方法，笔者应用中西医结合疗法取得较好疗效，现对比分析如下。1临床资料1.1一般资料82001年1月～2006年6月共收治114例肾病综合征患者，男78例，女36例；年龄最大15岁，最小2岁，其中6～12岁81例。临床表现：蛋白尿114例，水肿92例，低蛋白血症114例，高脂血症80例，血尿12例，高血压12例，上感58例，BUN升高8例，CH50，C3下降30例。将其随机分成3组，中西药组38例，激素组38例，中药组38例，并进行疗效对比分析。1.2诊断标准参照全国高等医药院校教材《儿科学》（第5版）中PNS的诊断标准［1］。1.

3、3治疗方法三组患者均采用随机抽样选择。1.3.1激素组分为3个阶段使用泼尼松。（1）冲击阶段：服用大剂量泼尼松2.0mg/（kg·d），总量<60mg/d，宜凌晨1次顿服，疗程为8周。（2）减量治疗阶段：每2～4周减量1次，直至减量到0.4mg/（kg·d），疗程为6～9个月。（3）维持治疗阶段：按0.4mg/kg，隔日凌晨顿服，疗程为1.5～2年。同时使用利尿、降压等传统疗法［1～3］。1.3.2中药组均采用中药水煎服分阶段辨证论治［4～6］。1.3.2.1水肿阶段8多用健脾利水或温阳利水等法治疗。（1）健脾利水：该证表现为全身水肿、乏力、纳差、大便溏薄、舌滑润而淡、脉沉细。方

4、药：防己黄芪汤合五皮饮加减，木防己10g,生黄芪20g,茯苓20g,大腹皮10g,陈皮6g,生姜皮3g,桑白皮10g,山药12g,泽泻10g,木香6g。(2)温阳利水：该证表现为全身水肿，畏寒肢冷，面色苍白，纳差，舌胖大，苔白腻，脉沉弱。方药：真武汤加减，熟附子10g,桂枝6g,茯苓25g,炒白术10g,焦白芍15g,大腹皮10g,桑白皮12g,川牛膝10g,木防己25g,车前子25g。1.3.2.2水肿消退阶段多用调理脾胃、益肾活血、填督补任法治疗。（1）调理脾胃：该证表现为纳差、乏力、面部水肿、蛋白尿反复出现、舌淡、脉细软。方药：参苓白术散加减，炒党参10g,茯苓10g,焦白术9g

5、,山药12g,炒扁豆10g,薏苡仁10g,木香3g,枳壳9g,芡实12g,白莲须10g,熟苡仁10g,焦三仙各10g,炙甘草5g。（2）益肾活血：该证表现为腰酸耳鸣、唇色暗、舌色偏暗或有瘀点、脉细或不利。方药：二仙汤加减，仙茅9g,仙灵脾10g,菟丝子15g,杜仲12g,补骨脂10g,黄芪15g,枸杞子10g,丹参12g,赤芍6g,益母草25g,泽泻10g。（3）填肾补任：该证表现为低蛋白血症明显、脾肾虚亏明显、畏寒腰膝酸软、动则气急、舌淡苔白脉沉细，方药以右归丸加减治疗，熟地15g,砂仁10g,鹿角胶10g,杜仲12g,紫河车10g,龟板12g,枸杞子10g,党参12g,山药12g,

6、陈皮6g,白芍9g。以上方药可根据不同的年龄特点在用药和剂量上随证加减。1.3.3中西药组采用泼尼松和中药分4个阶段治疗［4，6］。1.3.3.1大剂量激素冲击阶段8西药治疗同激素组冲击阶段。该阶段患者可出现医源性肾上腺皮质功能亢进，属中医阴虚火旺的表现，治宜滋补肝肾，清热泻火。方药：生地25g,知母10g,丹皮10g,玄参10g,女贞子10g,益母草10g,枸杞子10g,生大黄3g,龙胆草5g，共用8周。1.3.3.2激素减量阶段西医治疗同激素组减量治疗阶段。此阶段患者多有中医阴阳两虚证候，宜阴阳双补，重点补肾阳不足。方药：熟地20g,山药10g,山萸肉12g,金银花15g,茯苓12

7、g,泽泻10g,丹皮10g,附子4g,肉桂6g,车前子10g,益母草12g,锁阳9g,肉苁蓉12g,菟丝子10g,补骨脂10g,黄柏6g，共用6～9个月。1.3.3.3维持量阶段西医治疗同激素组维持治疗阶段。此阶段患者多处于缓解期，应着重防止复发，治宜补肾健脾。方药：熟地15g,山萸肉12g,枸杞子12g,山药10g,金银花12g,党参15g,黄芪15g,白术10g,女贞子15g,益母草12g,丹参10g,木香3g,陈皮6g，共用1.5～2年。