亚低温对重型颅脑损伤的治疗作用

《亚低温对重型颅脑损伤的治疗作用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、亚低温对重型颅脑损伤的治疗作用作者：孙来广程振国王进忠【摘要】目的探讨亚低温对重型颅脑损伤的治疗机制和疗效。方法50例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温组和常规治疗对照组。所有患者均实施了开颅手术。亚低温组25例，在常规治疗基础上均于术后即给予亚低温治疗，亚低温治疗持续72h，肛温维持在35～35.5℃。对照组25例在术后按照常规治疗。所有患者治疗期间严密监测生命体征、颅内压、血糖、血气，并检测术后引流管引流液中谷氨酸、自由基(SOD)。2组患者均于术后1周给予GCS评分和术后1、3、6个月按日常生活能力(ADL)分级标准进行临床疗效评价。结果与对照

2、组相比，亚低温治疗组患者严重高颅压、高血糖、消化道出血等并发症的发生率明显降低;引流液中谷氨酸、SOD含量较对照组均显著下降(P<0.05);病死率明显降低，预后显著改善。结论重型颅脑损伤患者适时恰当的应用亚低温治疗，可降低并发症发生率、病死率，有利于提高患者生存质量。【关键词】亚低温;重型颅脑损伤;治疗目前，亚低温治疗对保护脑功能是否有效，在国内外学术界一直存在争论[172]，而在国内既往的亚低温治疗多是在患者高热时应用，主要目的是降温。在长期的临床工作中，我们发现应用亚低温冰毯降温后，体温降到35.5℃以下的病例，其颅内压降低效果好，

3、预后明显好于其他病例。为此200803～200908我们对收治的96例重型颅脑损伤患者，探讨亚低温对重型颅脑损伤的治疗机制和疗效。　　1临床资料　　1.1一般资料研究对象为重型颅脑损伤病人，无严重心血管疾患。GCS：6分15例，7分26例，8分9例;CT示颅内血肿36例，脑挫裂伤33例，所有患者均行开颅手术治疗。术后留置引流管。本组共50例，男31例，女19例，年龄18～58岁;25例术后应用亚低温治疗，25例术后行常规治疗作对照。　　1.2亚低温治疗25例患者急诊开颅手术后均处于昏迷状态，术后入重症监护室治疗。同时根据病情给予冬眠合剂和肌松

4、剂。采用呼吸机机械通气模式辅助呼吸，术后开始应用水循环式控温毯降温，温度设置最底线34℃，上限报警35℃。同时监测腋温和肛温，并使体温维持在35～35.5℃。本组亚低温治疗持续24～72h。在颅内压(ICP)降至正常后12h，最长不超过72h，采用停机自然复温，平均8h左右可以将患者体温恢复到37.0～37.5℃。　　1.3常规对照组治疗725例患者急诊开颅手术后均处于昏迷状态，术后入重症监护室监护治疗。对照组给予积极对症控制体温将体温控制在36～38℃。其他治疗及监测项目与亚低温组相同。　　1.4监测项目及方法患者给予床旁监护，连续监测体温、心

5、率、血压、呼吸、血氧饱和度和应用无创颅内压监测仪检测颅内压。每隔2h测定血糖、血气和血电解质，以及引流液中谷氨酸、SOD浓度。SOD采用羟胺氧化法。　　1.5结果评价及统计学分析50例患者均于治疗后1周，按照GCS评分给予评测，并于治疗后1、3、6个月根据ADL分级法判定疗效。所得数据用均数±标准差(±s)表示，组与组之间以SPSS12.00采用t检验对实验数据进行统计学分析，P<00.5为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1亚低温治疗对颅内压的影响在入院及手术后即刻测颅内压，亚低温组和对照组颅内压无显著性差异。伤后9h、24h、48h亚

6、低温组患者颅压显著低于对照组(P<0.05)。见表1。表1亚低温与对照组颅内压比较*P<0.05　　2.2亚低温治疗对术后并发症发生率的影响见表2。表2亚低温与对照组并发症比较*P<0.05　　2.3亚低温治疗对抑制自由基(SOD)生成的影响见表3。表37亚低温与对照组自由基(SOD)比较*P<0.05　　2.4亚低温治疗对兴奋性氨基酸递质(谷氨酸)的影响见表4。表4亚低温与对照组兴奋性氨基酸递质(谷氨酸)的比较　*P<0.05　　2.5亚低温治疗对患者预后的影响2组结果见表5。亚低温组病死率明显低于对照组(P<

7、;0.05)，而术后2个月ADL分级法生存质量良好率显著高于对照组(P<0.05)。表5亚低温与对照组ADL分级法生存质量的比较*P<0.05　　3讨论　　低温疗法是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。国内外通常将低温划分为4种不同水平:轻度低温(32～35℃)，中度低温(28～32℃)，深低温(17～27℃)，超深低温(2～16℃)[3]，低温在心外科和神经外科手术中已得到广泛应用，并取得良好的脑保护作用，但体温低于28℃时常诱发心律失常、凝血机制障碍等严重并发症。80年代末，研究发现脑温下降2～3℃(

8、亚低温)对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温治疗重新引起人们的兴趣。近年来，国外率先开始使用亚低温(30～35