从痰瘀论治小儿癫痫

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1、从痰瘀论治小儿癫痫【摘要】从痰瘀理论的历史沿革分析小儿癫痫形成的病理过程，认为津聚为痰，血滞为瘀，痰瘀互结，又相互转化，互为恶患。提出了诊查癫痫要“见痰及瘀”及“见瘀及痰”。并在治疗上遵循治痰活血、治瘀化痰的原则，同时在治疗该病的整个过程中都要注重调理气机。根据小儿传变迅速的病理特点，在临床上按照证情变化灵活加减用药方可有效。【关键词】小儿癫痫；痰瘀论治；活血化瘀；熄风定痫１中医对痰瘀认识的历史沿革１．１中医对痰的认识痰的理论溯源于《内经》，其时无痰饮之分，多称为“饮”、“积饮”、“汁沫”、“水”、“水湿”等。如《素问·五常政大论》说：

2、“太阳司天……湿气变物，水饮内蓄，中满不食。”至《金匮要略》“痰饮咳嗽病脉证并治者”分“痰饮，溢饮，悬饮，支饮”四类，并提出“痰饮者，当以温药和之”的治本大法，奠定了痰证理论的基础。自朱丹溪又有“百病皆由痰作祟”7之说。痰既是病理产物，又是致病因素。临床上将痰分为有形之痰和无形之痰两大类，其形成原因多由于肺脾肾气化失常，津液不归正化，聚而成痰。其致病特点是：重浊黏滞，发病怪异，变化多端，易影响脏腑气血的升降运行而产生诸多疾病。１．２中医对瘀的认识瘀，考《说文》曰：“瘀，积血也。”它既指血运失常和经脉中的凝血，也指离经之血凝结阻滞者。瘀血

3、一词最早见于《金匮要略》。《内经》称为“恶血”、“留血”、“凝血”。如《灵枢·百病始生》云：“湿气不行，凝血蓄里而不散。”瘀血的形成，由气虚或气滞不能推动血液的正常运行；或寒邪客于血脉，使血脉涩滞，或热邪煎灼津液，血液凝结；亦可由内外伤伤及血脉，恶血内留，以及患者体弱，气虚无力推动血行所致等。其致病特点由于瘀阻部位和形成瘀血原因不同而异。１．３痰瘀互结致病痰浊与瘀血既是病理产物，又是致病因素，由于生理上津血同源，相互滋生，从而决定了病理上因痰致瘀的相互交结的格局〔１〕。其产生都是以脏腑气机失调为先决条件，气行则血行，气滞则血瘀，气旺则津

4、自化，气滞则津聚为痰。气机的不畅均可导致痰瘀互结为病。虞天明在《医学正传》中对此病机的阐述更明了：“气行脉外，血行脉内，相并同源，寒与湿搏之，则凝涩而行迟，为不及；热与火搏之，则沸腾而行速，为太过也。气得邪而郁，隧道阻隔，或溢或结，积久渗出脉外，气为血之乱，此阳滞于阴也，百病皆由此。”7２小儿癫痫病因病机与痰瘀的关系癫痫的发作病因颇多，归纳起来不外乎顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤血瘀等。但历代医家认为痰瘀与痫的关系最为密切。如朱丹溪指出：“痫证有五……无非痰涎壅滞，迷闷孔窍。”《医林改错·癫狂梦醒汤》指出：“癫狂……乃气血凝滞脑气。

5、”但细审之，小儿癫痫的发作多与其生理和病理特点有关。小儿为稚阴稚阳之体，在生理上有“二有余，三不足”之说，即心、肝常有余，肺、脾、肾不足〔２〕。《素问·六节藏象》云：“心为阳中之太阳。”就小儿而言，其体质特点为“阳常有余”，“心热为火同肝论”，所以在临床上心火易亢者多，心火亢盛，心神不宁，加之火盛烁津，炼液为痰，痰滞血涩，瘀阻不行，痰瘀互结，阻于心窍而致癫痫。小儿肝常有余，肝属风，若情志不舒，肝失其条达，郁而化火，极易聚津为痰，风邪与伏痰相搏，进而扰乱神明，闭塞经络，形成痰瘀互结，可继发癫痫。小儿脾常不足，肾常虚。肾为先天之本，脾为后天

6、之本，先天禀赋不足，元阴匮乏，相火妄动，煎灼津液，可致痰津瘀阻，阴阳气血不相顺接，上逆窍道，发为癫痫。正如《血证论》所云：“血在上，则浊蔽而不明矣。”明代李时珍提出：“脑为元神之府。”协调于五脏六腑，如果脏腑气机逆乱，窍道不通，极易形7成痰瘀互结。如上犯于脑，则会出现突然昏仆、不省人事、四肢抽搐等脑部功能失常的反应〔３〕。癫痫属于慢性脑部疾病，由于小儿时期的体质特点，以及心、肝、脾、肾等脏气不平，因此易有阴阳逆乱而发生癫痫。３小儿癫痫从痰瘀分型论治癫痫为儿科顽疾之一，病症反复发作，病程迁延，缠绵难愈。因此，治疗癫痫首先要明确病机，其次要

7、考虑痰浊与瘀血二者同源，即因痰致瘀，因瘀致痰，互为因果，导致痰瘀同病。因此要遵守治痰要活血，血活则痰化；治瘀要化痰，痰化则瘀消的原则。同时要注意调理气机，气行则血行，气顺则痰消。３．１活血化瘀，通窍定痫症见：头晕眩仆，神昏窍闭，四肢抽搐，大便坚如羊矢，形体消瘦，肌肤枯燥色紫，舌质红紫，舌苔黄腻，或舌下散布瘀点，脉滑数或弦数。多见于有外伤及产伤史的患儿，常用方为平痫汤加减：丹参、郁金、石菖蒲、远志、胆南星、地龙、赤芍、钩藤、僵蚕、明天麻、甘菊花、天竺黄、代赭石、生龙骨、生牡蛎。若痰瘀化火、肝火炽盛者，可配合龙胆泻肝丸；有颅脑外伤史者，可加

8、抵挡汤加减。３．２破血化痰，逐瘀软坚7症见：神昏谵妄，呕吐痰涎，或躁扰不宁，唇舌紫暗，伴有头痛剧烈，且痛处不移，舌体胖大，舌下散布瘀斑瘀点，脉滑或细涩。多见于顽痰瘀毒交阻病证。常用方为导痰汤合通窍活血汤加减