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1、从中医角度论证多囊卵巢综合征所致闭经、不孕【关键词】中医;多囊卵巢综合征;闭经;不孕 多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育龄期妇女最常见的妇科内分泌紊乱性疾病之一,临床上主要表现为功能性高雄激素血症，持续不排卵和胰岛素抵抗,以月经失调、闭经、不孕为主。目前认为PCOS集合了一组多样的、多系统的慢性内分泌紊乱,如月经失调、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现以及囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等。下丘脑-垂体-卵巢轴功能的改变是PCOS患者基本的内分泌变化,LH的异常升高成为PCOS患者垂体功能失调的最重要特征,也是患者生殖功能障碍的根本原因:促使多囊性
2、卵巢合成过多的雄激素,使卵泡及其卵子发育停滞或延缓,患者表现为闭经或月经稀发;即使卵泡有周期性发育,但卵泡期较高的LH诱导卵内的卵子过早发育,在排卵时卵子已是老龄卵,受精率低下或受精后着床率低,患者表现为正常月经周期的不孕或极早期流产;围排卵期诱导排卵发生需LH峰具备一定的时间值和浓度值,患者有较高的LH水平,表现黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)。因此,PCOS患者较高的LH水平不仅影响卵巢的雄激素合成,而且影响卵子成熟、排卵、受精及着床等生殖过程的每一个阶段。多囊卵巢综合征属中医的“月经病”、“不孕”、“癥瘕”6范畴。这里主要从中医学角度研究多囊卵巢综合征所致闭经、不孕的原因及其治疗。近年
3、来的中医研究资料认为其病机与肾、肝、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关;或为肾虚血瘀,或为肾虚痰实,或为脾肾虚损、湿聚成痰所致;或与痰湿郁火有关;或肝失疏泄、肝郁化火等[1]。 1病因病机 1.1肾虚是PCOS的基本病因[2]肾主生殖,主藏精,为天癸之源,冲任之本,是人体生长发育和生殖的根本,而且精又为化血之源,直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。《傅青主女科》曰:“经水出诸于肾”,《医学正传·妇人科》曰:“月经全借肾水施化,肾气既乏,则经血日以干涸,渐而至于闭塞不通”。肾虚是排卵障碍的根本原因，6PCOS造成不孕的机制是排卵障碍。主要是由于卵泡发育停滞,卵泡闭锁,导致无优势卵泡形成而使卵
4、巢不能正常排卵。中医认为其发生主要是由于肾-冲任-胞宫之间生克制化关系的失调,而肾虚是主要因素。药理研究表明补肾药一般具有类激素样作用,肾为生殖之本,元气之根,主精气;卵子是生殖之精,卵子的发育成熟与肾精充盛密切相关,卵子的正常排出又有赖于肾阳的鼓动以使冲任气血调畅。肾精亏虚使卵子缺乏物质基础,难以发育成熟;肾阳亏虚既不能鼓舞肾阴的生化和滋长,又使气血运行无力而瘀滞冲任胞脉,更使排卵缺乏原动力。故肾虚是排卵障碍的根本原因。现代研究亦表明[3]:排卵障碍属于中医肾虚证,与性腺功能失调有关。补肾药具有类似雌激素样和提高黄体功能作用,能调节纠正下丘脑-垂体-卵巢轴,促进卵泡发育、排卵和促进黄体健全,
5、减少未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)的发生,有利于早期妊娠。补肾药还能提高垂体促性腺激素水平,提高卵巢对垂体促性腺激素的反应性,从而促进初级卵泡向优势卵泡发育。同时肾主水液,若肾脏功能失调,水液水湿内停,湿聚成痰,痰湿阻络,气血阻滞,胞脉胞络不通,故而产生不孕。正如《医宗金鉴·妇科心法要诀》所说“女子不孕之故由伤其冲任也。或因体盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕。” 1.2疏肝益肾可恢复排卵,促进受孕肝藏血而司疏泄女子以肝为先,以血为用。藏血者,司血海,所以血海的盈满与肝有着密切关系。因“乙癸同源”,故肝血与肾密切相连。肝体阴用阳,用阳者在于肝之疏泄也,肝气疏泄,有助于月经血的排出，也有助于排出卵
6、子、输送精卵,种植于子宫,促进受孕。通过补肾疏肝化痰法治疗,LH、T水平明显降低,FSH水平略有提高,LH/FSH比值降低接近正常值，提示补肾疏肝能够调整人体内分泌功能,恢复丘脑-垂体-卵巢功能,使其功能趋于新的平衡状态,使卵巢功能恢复,月经正常,产生排卵[4]。所以肝在调经、生殖中也起到重要作用。另外,血瘀的形成与肝密切相关。若肝郁气滞不达,则血行不畅，脉络受阻,瘀血自成,也阻碍排卵。许多临床研究也表明:疏肝益肾方剂可通过补肾及调养气血使PCOS患者下丘脑-垂体-卵巢轴的功能得到调整恢复,从而达到恢复排卵及促进孕卵着床受孕的6目的。由于人体是一个有机的整体,故当肝失疏泄、气机不畅时,还能引起
7、他脏的病变。肝郁而化火;肝为风木之脏,易横逆克土,痰湿积聚,以致月经不调、闭经、多毛、痤疮等。如肝气横逆,则脾胃受制,运化失司,湿聚痰盛,故PCOS常见体胖壮盛;肺居上焦而合皮毛,若肝气郁滞化火犯肺,则肺之郁蒸腾颜面,表现为面部痤疮,毛发浓密;肝肾同居下焦,肝血肾精同源互补,所以肝失疏泄、气郁日久,化火灼伤肝阴进而可损伤肾阴、肾阳,这也是本病患者临床表现每有肾虚见证的重要原因。 1.3健脾益气可
