低分子肝素、参麦注射液、酚妥拉明治疗慢性肺心病60例临床观察

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1、低分子肝素、参麦注射液、酚妥拉明治疗慢性肺心病60例临床观察【摘要】目的观察低分子肝素、参麦注射液、酚妥拉明用于慢性肺源性心脏病急性发作患者治疗效果。方法120例慢性肺源性心脏病患者依其在治疗中是否应用低分子肝素、参麦注射液、酚妥拉明随机双盲分为治疗组60例与对照组60例，两组均接受常规综合治疗（抗炎、吸氧、解痉、祛痰、强心、利尿或应用血管扩张剂、激素等）。观察临床疗效、血气分析及血液流变学指标的变化。结果治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组的血气分析指标明显改善，对治疗前及对照组差异均有统计学意义(P<0.01),血液流变学指标比治疗前显著降低(P<0.0

2、1)。【关键词】慢性肺心病；低分子肝素，参麦注射液，酚妥拉明；1资料与方法1.1临床资料2005年12月～2008年12月在本院治疗的慢性肺源性心脏病急性发作患者120例。纳入标准：均符合1997年修订的《慢性肺心病诊断标准》中制定的诊断标准。1.2治疗组男36例，女24例，年龄55～80岁，平均（66.5±2.5岁）；对照组男32例，女28例，年龄54～78岁，平均（66.1±53.5岁）。原发病：支气管哮喘17例，慢性支气管炎75例，矽肺28例。两组病例均有中等度或明显紫绀，呼吸困难、少尿、下肢水肿2～3级，肝肿大、肝颈静脉反流征阳性，肺部均有干湿罗音。心功能Ⅲ级～Ⅳ级。实验室：治疗

3、前血气分析：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>6.67Kpa,动脉血氧分压（PaO2）<8.0Kpa。两组年龄、性别、临床表现、血气指标及血液流变学指标差异无统计学意义（P>0.05,见表1），具可比性。1.3统计学方法统计学处理计量资料均以-x±s表示,两组临床疗效比较采用秩和检验,其余采用t检验或配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义2治疗方法及疗效标准2.160例病人入院后在综合治疗（抗炎、吸氧、解痉、祛痰、强心、利尿或应用血管扩张剂、激素等）基础上，治疗组除外禁忌症用低分子肝素钙5000u，第1～3天，每12小时1次，皮下注射，第4～7天，每日1次，

4、皮下注射。5%葡萄糖250ml+参麦注射液40ml静滴，每日1次。酚妥拉明10～20mg+5%葡萄糖50ml以30～15ml/h微量泵点（0.1～0.3mg/min），每日1次。7天后进行疗效评定。2.2疗效标准显效：咳喘、呼吸困难、紫绀、水肿、肺部干湿罗音消失或明显减轻，肝脏回缩大于2cm。心功能改善Ⅱ级以上。有效：喘憋、紫绀好转，心率稍减，双肺干湿性罗音减少，肝脏缩小小于2cm，尿量稍增，水肿有效减退，心功能改善Ⅰ级。无效：喘憋紫绀无明显好转,心率无明显减慢，肝脏无缩小，尿量无增加，心功能无改善。53结果3.1疗效比较见表2。4讨论慢性肺心病常反复急性加重,随肺功能的损害病情逐渐加重

5、,多数预后不良,病死率约10%～15%左右,但经积极治疗可以延长患者寿命,提高生活质量[1]。肺心病患者血液流变学呈现“浓、粘、聚、”的特点，并因急性发作反复出现，细菌内毒素、缺氧、反应性血中儿茶酚胺过高、心肌微循环障碍等导致心肌收缩及舒张功能均下降，加重心力衰竭[2]；且对洋地黄、利尿剂及硝酸甘油等治疗多有耐受，而低分子肝素对上述各种因素起阻止作用，因而可使病情得到逆转。低分子肝素治疗肺心病的机理有多方面：具有明显的抗凝血因子Xa活性和轻微的抗凝血酶活性，明显降低血栓素诱导的血小板聚集和纤维蛋白原的水平[3]，减轻高凝状态，防治肺动脉血栓形成，并能预防肺小动脉血栓形成和DIC，改善微循

6、环和全身微循环，降低肺循环阻力，有利于气体交换和组织缺氧并减少红细胞粘附，降低血粘稠度。低分子肝素分子量低，抗凝血因子Ⅹ5a活性越强，这样就使抗血栓作用和致出血作用相分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险[4]。肺心病患者由于感染、缺氧和高碳酸血症，组织细胞特别是淋巴细胞内无氧酵解增强，高能磷酸碱合成障碍，进而免疫功能更低下，从而使感染反复发生[5]。我们在临床实践中发现由于本病患者一般长期处于心肺功能受损状态，久病体虚的症状普遍较重，影响患者的日常生活活动能力，常规的治疗对短期内改善症状效果多不满意。近年应用于临床的营养支持疗法由于费用昂贵在基层医院根本不能够普及应用。参麦注射

7、液由人参、麦冬组成，人参甘平补肺，大补元气，可使元气振奋，肺气充旺；麦冬甘寒，滋阴养心，两者合用，相辅相成。现代医学证明，参麦能增强心肌收缩力和膈肌收缩力，改善心功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压，有利于肺心病心力衰竭患者的恢复；还能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善微循环等[6]，用于慢性肺心病治疗可以在短期内明显改善患者的乏力气短的症状，提高患者心肺功能。酚妥拉明具有α-受体阻滞作用，能缓解支气管痉挛，降低气道阻力，从而改善通