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1、健脾益肾活血方治疗痛风早期肾损害临床观察【关键词】健脾益肾活血方；痛风；早期肾损害近年来,随着社会经济的发展、生活水平的提高,人们的饮食结构发生了较大的改变,痛风的发病率逐年上升,痛风肾发病率也随之增加,其中以中、老年男性发病率较高。自2003年始,笔者运用健脾益肾活血方治疗本病52例,取得较好的疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料100例患者来自本院2003－2007年门诊,分为2组。治疗组52例,男性48例,女性4例；年龄(56.2±13.2)岁；病程2～14年,平均5年；其中四肢关节肿痛50例,夜尿增多3
2、6例,水肿15例,腰部酸痛28例,合并肾结石11例。对照组48例,男性45例,女性3例；年龄(55.8±13.4)岁；病程2～13年,平均5.4年；其中四肢关节肿痛42例,夜尿增多38例,水肿12例,腰部酸痛27例,合并肾结石11例。2组患者一般资料无统计学差异。治疗前血尿酸、肾功能、尿微量白蛋白(mAlb)、尿酶、尿β2-微球蛋白(β2-MG)等经T检验均具有可比性(P＞0.05)。5 1.2诊断标准符合美国风湿病协会1977年制定的原发性痛风诊断标准[1]。痛风早期肾损害的选择标准为：在确诊为原发性痛风基础上,具备下列1
3、项或以上者：①尿常规尿检正常,而尿mAlb＞22.5mg/L、尿β2-MG＞0.29mg/mL、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)＞20U/g·Cr；②血肌酐(Cr)＜123μmol/L,尿素氮(BUN)＜7.1mmol/L。 1.3治疗方法治疗组予健脾益气活血方(党参、炒白术、薏苡仁、肉桂、炒扁豆、山茱萸、山药、茯苓皮、丹参、益母草、萆薢、土茯苓、威灵仙、广地龙、川牛膝),每日1剂,水煎分服。对照组采用别嘌醇片口服,0.1g/次,3次/d。2组患者均采用低嘌呤饮食；多饮水,每日2000～3000mL；碱化尿液,口
4、服小苏打,每日3次,每次1g；并注意防寒,适度运动。4周为1个疗程。 1.4观察指标5分别于治疗前及治疗1个疗程结束后观察血尿酸、Cr、BUN及尿mAlb、β2-MG、NAG的变化。 1.5疗效标准临床痊愈：临床症状消失,各项实验室指标均恢复正常；临床显效：临床症状基本消失,血尿酸、肾功能正常,尿mAlb、β2-MG、NAG等指标2项以上明显下降；临床有效：患者临床症状改善,各项实验室指标无变化甚至加重。 1.6统计学方法 所有的数据采用T和Ridit检验,利用SPSS11.0软件包进行统计处理。 2结果 2.12
5、组治疗前后实验室指标变化情况 (见表1～表3)表12组患者治疗前后血尿酸、尿β2-MG变化比较(略)注：与本组治疗前比较,*P＜0.05,**P＜0.01；与对照组治疗后比较,△△P＜0.01(下同)表22组患者治疗前后mAlb、NAG变化比较(略)表32组患者治疗前后SCr、BUN变化比较(略)5 2.22组临床疗效比较治疗组：临床痊愈15例(28.84%),临床显效13例(25.00%),临床有效17例(32.69%),无效7例(13.46%),总有效率86.53%。对照组：临床痊愈8例(16.66%),临床显效11例
6、(22.91%),临床有效15例(31.25%),无效14例(29.16%),总有效率70.8%。经Ridit检验差异存在显著性意义(P＜0.05)。2组总体治疗经Ridit检验差异存在显著性(P＜0.01)。 3讨论5 痛风是一组异质性疾病,是由于遗传和(或)获得性引起的尿酸排泄减少和(或)嘌呤代谢障碍所致。临床上主要表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎等；后期逐渐发展而影响到肾脏,造成患者极大痛苦。现代医学认为,高尿酸血症是本病的发病基础,当尿酸盐结晶沉积于肾髓质、乳头和锥体时,引
7、起肾小管-间质的炎症反应,出现小管性蛋白尿,继而引起间质性纤维化,肾小动脉硬化而出现小球性蛋白尿,最终导致肾功能不全。然而,由于临床上早期患者以关节症状为主,相关肾损害的症状较少,多数患者在出现明显蛋白尿甚至终末期肾脏病时才被发现,错过了最佳的治疗时机。因此,如何对痛风早期肾损害进行防治,延缓其肾脏损害的进一步发展具有非常重要的临床意义。目前,西医治疗多采用排尿酸、抑制尿酸合成等方法降低血尿酸,减少尿酸对肾脏的进一步损害,从而达到防治肾损害的目的。但临床发现,许多病人在血尿酸完全正常后,其尿mAlb的排泄并未减少,且常用的别嘌
8、呤醇、痛风利仙、丙磺舒等药物,长期使用有损害肝肾功能、抑制骨髓、严重过敏反应等不良反应,停药后血尿酸极易反跳,并不能有效地改善肾损害,不能改变胶原代谢抗肾纤维化,对防治痛风性肾病的发生、发展均有很大的局限性。 中医痛风一名,在古代或称“痹”,或称“历节”,或谓“痛风”。在《
