02大肠癌诊疗规范

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1、二、大肠癌诊疗规范大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率为4．54／10万，占癌瘤死亡的4．9％，居第五位。而且，发病率和死亡率呈上升趋势。直肠癌5年生存率约为50％，结肠癌5年生存率约为70％。近年来，大肠癌的诊断方法上有所发展，但详细询问病史及体格检查仍是作出正确临床诊断的起点，尤其肛门指检是不容忽视的检查。随着影像学的发展，大肠癌的诊断水平也有所提高，气钡双重对比造影明显优于单一钡剂灌肠检查的结果，前者检出率与结肠镜检结果相似。腔内超声波、CT的应用为大肠癌术前分期、决定治疗方案提供依据。纤维肠镜的应用是结肠肿瘤诊断的一项重要进步，从而也提高了早期

2、诊断率。大便隐血试验、癌胚抗原的检测也有助于诊断。近年来随着分子生物技术的发展，基因诊断对大肠癌的诊断具有广泛应用前景。目前，大肠癌的手术治疗几乎已达到极限，国内外学者都强调大肠癌的治疗模式应是以手术为主的综合治疗。如术中肠腔化疗、术后门静脉连续灌注化疗能提高Dukes'C期大肠癌的生存率。术前放疗可提高手术切除率，降低复发率等。近十年来，肠造口康复治疗在我国发展较快，促进了造口者的康复，提高了造口者的生活质量。一.检查项目1.常规检查项目1.1血常规（包括血型、出凝血时间）1.2尿常规1.3大便常规+隐血试验1.4血清学检查：肝功、肾功、电解质、乙肝

3、、丙肝、梅毒、HIV抗体1.5肿瘤标记物血液检查：CEA（癌胚抗原）、CA19-9（糖抗原19-9）1.6胸部正侧位X照片+钡灌肠（肠梗阻者不宜行钡灌肠）1.7心电图检查1.8B超检查：包括肝、胆、胰、脾及腹主动脉旁淋巴结；直肠癌常规作直肠腔内B超检查；女性行盆腔B超。1.9纤维结肠镜检查+活检（外院已做肠镜，经本院病理会诊确诊者可不用再检查）2.参考检查项目122.1CT检查：为了明确是否存在肺或肝转移，可行肺或肝CT检查；直肠癌为了明确是否侵犯周围组织器官，可行盆腔CT检查。2.2肺功能检查2.3血气分析2.4ECT检查：了解是否骨转移2.5血AF

4、P测定以鉴别肠癌肝转移与肝原发肿瘤2.6疑肠梗阻者行腹部X线平片。2.7腹腔镜检查二.大肠癌的分期1.Dukes分类法A期肿瘤侵犯粘膜、粘膜下层、部分肌层，未有淋巴结转移B期穿透肌层、浆膜，未有淋巴结转移C期已有区域淋巴结转移D期已有远处转移，或已侵犯周围组织，未能根治性切除2.TNM分类法（UICC，1997）0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T3N0M0T4N0M0Ⅲ期任何TN1M0任何TN2M0Ⅳ期任何T任何NM13.TNM分期和Dukes分期比较TNMDukes0期A期Ⅰ期Ⅱ期B期Ⅲ期C期12Ⅳ期D期三.诊断规范1.要求：诊断应

5、包括解剖部位、病理类型及分期。2.大肠癌诊断步骤：询问病史®体格检查®实验室检查®X线检查（包括钡灌肠、胸部X光片）®B超®纤维结肠镜。必要时辅以CT、腔内B超、核素等检查。3.多原发大肠癌诊断标准（1）每一瘤灶确诊为癌。（2）每一瘤灶独立存在，癌灶间为正常组织。（3）必须除外其中一个癌灶是另一个癌灶的转移瘤或首次切除不彻底的原发瘤。四.大肠癌的治疗强调以手术为主的综合治疗1.大肠癌治疗原则（1）Dukes’A期者可单纯作手术切除，一般不需化疗和放疗。（2）Dukes’B、C期者可施行以手术为主的综合治疗。（3）Dukes’D期者可行化疗、放疗为主的综

6、合治疗。2.治疗方案2.1手术治疗到目前为止，大肠癌最有效的治疗手段是手术切除。2.1.1手术禁忌症（1）全身情况不良，虽经术前治疗不能矫正者；（2）有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术；（3）已有广泛远处转移。但如仅有孤立性肺、肝等转移，而原发灶又能切除时，仍可作姑息性切除术，术后2~3周施行肝叶、肺叶切除手术。2.1.2术前处理12主要包括：（1）纠正贫血；（2）纠正水电解质平衡；（3）控制饮食；（4）肠道准备：手术前三天改半流质饮食，适当口服抗菌素（例如灭滴灵，0.4/次，每天二次；庆大霉素，8万u，每天二次）。术前一天改全流质饮食。下午4点口服结肠

7、灌洗液，如患者有肠梗阻，或严重心、肾功能不全，或老年体弱者，改用常规灌肠。手术当天禁食，术前30分钟静脉注射抗菌素（如罗氏芬2.0克）。（5）阴道准备：已婚的女性直肠癌患者同时作阴道准备，术前两天每日用稀碘伏（0.21%）冲洗阴道。2.1.3根治性手术基本原则：（1）距离肿瘤至少5-10厘米（Dixon术除外）连同原发灶、肠系膜及周围淋巴结一并切除；（2）防止癌细胞播散和局部种植：先在肿瘤的上、下端用纱条结扎肠管，再在根部结扎静脉、动脉，然后切除。术中操作轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤。（3）在根治癌瘤基础上，尽可能保存功能（

8、特别是肛门功能）。1）右半结肠切除术：适用于右半结肠癌瘤（包括阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲癌）