大肠癌诊疗常规

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1、大肠癌诊疗常规【诊断标准】1．早期无特殊症状，稍晚可出现如下症状，⑴大便规律改变，如便频、便秘、便血或粘液血便等。⑵腹胀、腹痛或触及腹块。⑶有肠梗阻的表现。⑷贫血、恶液质。2．腹部包块，近一半的患者确诊时腹部有肿块。晚期患者可出现腹股沟淋巴结或左锁骨上淋巴结肿大。3．辅助检查：⑴大便潜血：是大肠癌最早的表现。⑵影像学检查：气钡双重对比造影，可以发现早期的癌和小的腺癌。B超、CT及MRI则可以了解肿瘤、淋巴结与周围脏器的关系，用于分期和确定术式。⑶癌胚抗原（CEA）：无特异性诊断价值，用于推测预后、观察疗效及监测复发。⑷肛门指诊：直肠癌占大肠癌的70%，肛门指诊的阳性率较高⑸内窥镜：是最可

2、靠、应用最广的检查法，通过直视检查及取组织活检，90%以上的大肠癌可获确诊4．确诊依据：细胞学及病理学检查可确诊。【鉴别诊断】1、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎3-4天后，右下腹部可扪及固定，有触痛的包块，伴有发热及白细胞增多。行抗感染治疗后可缓解。2、增生性肠结核：发生在回盲部，大便潜血多为阴性。内镜检查可与癌肿鉴别，必要时手术探查确诊。3、痔疮：也可出现大便带有鲜血，疼痛等症状，通过肛门检查可明确。【病理分类】1．腺癌，按恶性度（低－高）可分为：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌（粘液细胞癌）、未分化癌。2．其他类型如腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌。【临床分型】1982年全国大肠癌统一规

3、范的大体分型标准如下：1．早期大肠癌：早期癌是癌限于大肠粘膜及粘膜下层，无淋巴结转移。可以分为4型：（1）扁平型：此型多为粘膜内癌。（2）息肉隆起型（1型）：又可以称为有蒂型(Ip型)，亚蒂型(Is)或广基型。此型也多为粘膜内癌。（3）扁平隆起型（IIa）：大体呈分币状，此型多累及粘膜下层。（4）扁平隆起溃疡型（IIb+IIc）：大体如小盘状，边缘隆起，中心凹陷。此型累及粘膜下层。2．中晚期大肠癌也可分为4型：（1）隆起型:肿瘤向肠腔突出呈结节状、菜花状隆起,有蒂或广基,浸润较为表浅,局限,肉眼可见浅肌层有癌浸润.此型癌肿发展较慢,治疗效果较好.（2）溃疡型：肿瘤表面形成较深的溃疡(一般

4、深达肌层或超过之),边缘隆起,预后较差.（3）浸润型：癌组织向肠壁各层弥漫浸润,使局部肠壁增厚.但表面无明显溃疡及隆起,肿瘤常累及肠管全周.伴纤维组织增生.致肠壁变硬,肠管周径变小.形成环状狭窄.（4）胶样型：肿瘤外形各异,可呈隆起溃疡或弥漫浸润,但外观及切面均呈半透明胶冻状.【TNM分期】Tx原发肿瘤不能确定T0在切除标本中未发现原发肿瘤Tis原位癌T1癌灶侵犯至粘膜下层T2癌灶侵犯肌层T3穿透肌层进入浆膜下，进入浆膜但未穿透浆膜肿瘤进入结肠周围脂肪组织，但在肠系膜范围之内T4穿透浆膜进入腹腔后进入临近器官，在无浆膜结直肠出，如远端2/3直肠，左或右结肠的后面。T3：穿透肌层；T4：侵

5、犯其他器官（阴道、前列腺、输尿管、肾）N-区域淋巴结Nx区域淋巴结转移不能确定（例如仅行肿瘤局部切除）N0无区域性淋巴结转移N1有1-3个淋巴结转移N24个或4个以上淋巴结转移N3沿脏器主干淋巴道走行的任何淋巴结有转移M-远处转移Mx远处转移不能确定M0无远处转移M1有远处转移大肠癌的临床分期0期TisNOMOⅠ期T1NOMOT2NOMOⅡ期T3N0M0Ⅱ期T4N0M0Ⅲ期任何TN1M0Ⅲ期任何TN2,N3M0Ⅳ期任何T任何NM1【中医辩证】1．湿热蕴结症候：腹痛腹胀，大便滞下，里急后重，大便粘液，时伴有脓血，肛门灼热感，口苦口干，溲短赤。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿，解毒散

6、结。主方：白头翁汤加减。药物：白花蛇舌草、败酱草、肿节风、地榆各30g，白头翁、苦参、槐花、金银花各15克，黄连、黄柏、秦皮、木香（后下）各10g。方中白头翁、秦皮、白花蛇舌草、败酱草、金银花、肿节风清热解毒；槐花、地榆清热凉血止血；黄连、黄柏、苦参清热解毒燥湿，合之共奏清热利湿，解毒散结之功。2、瘀毒内阻症候：腹痛腹胀，痛有定处，腹有肿块，便下脓血粘液，或里急后重，便秘或便溏，大便扁平或变细。舌质暗红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦数。治则：清热解毒，祛瘀散结。主方：槐花散加减。药物：白花蛇舌草、七叶一枝花、肿节风、地榆、败酱草、虎杖各30g，槐花、侧柏叶、枳壳、苦参、金银花、赤芍各15g。方中

7、槐花、侧柏叶、地榆清热凉血止血；白花蛇舌草、七叶一枝花、肿节风、金银花、败酱草、苦参清热解毒；赤芍、虎杖清热凉血活血；枳壳行气化痰除痞，合之共奏清热解毒，祛瘀散结之功。3、脾肾亏虚症候：腹痛下坠，腹部肿块增大，大便频数，便下脓血腥臭，口淡乏味，少气纳呆，腰膝酸软，形神俱衰。舌质暗淡，苔白，脉沉细。治则：健脾补肾，益气活血。主方：四君子汤加减药物：黄芪、首乌、肿节风、白花蛇舌草各30g，党参、茯苓各25g，白术、白芍、苦参、女贞子各1