内镜下食管静脉曲张并破裂出血套扎术的护理配合

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1、内镜下食管静脉曲张并破裂出血套扎术的护理配合【关键词】食管和胃静脉曲张；出血；内镜检查；套扎术；护理　　食管静脉曲张套扎术（EVL）是治疗食管静脉曲张出血的方法之一。在曲张静脉套扎治疗过程中，术后1～3天有局部轻微疼痛的感觉，局部炎症反应，曲张静脉内血栓形成伴无菌性炎症、坏死。7～14天橡胶圈脱落。95%以上患者均有浅溃疡形成，曲张静脉回缩甚至消失，食管纤维化，深溃疡、出血、穿孔等严重并发症［1］。我院于2002年12月～2007年11月，对肝硬化食管静脉曲张破裂出血和重度静脉曲张的120例患者行EV

2、L治疗，取得较满意的效果。现将护理配合总结如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料本组120例中，男102例，女18例，年龄15～75岁，平均47岁。病人均为肝硬化代偿期，内镜下见食管静脉重度曲张6例，重度曲张并破裂出血114例。　　1.2器械采用日本产的奥林巴斯—240型电子胃镜、富士—250型电子胃镜。天津医科大学生物材料研究有限公司生产的结扎器，电动吸引器等。4　　1.3方法术前常规检查，了解胃食管静脉曲张情况，确定套扎部位。退出胃镜安装套扎器再将带有套扎器的胃镜缓缓插入食管，先于出血灶下方或齿

3、状线上方2cm左右开始套扎，然后从下而上螺旋状套扎曲张的静脉，每条曲张静脉套扎2～3环，环与环之间距离为3～4cm，每次套扎时透明帽应对准曲张静脉中央部，-(0.06～0.08)kPa的负压吸引，使曲张静脉完全吸入至视野“全红”才释放套扎环，避免过度负压吸引和曲张静脉没有完全吸入。本组120例，套扎1次者105例，套扎2次者13例，套扎3次者2例，直至所有曲张静脉均套扎完全为止（术后4～5天行硬化剂注射治疗）。每例套扎6～22环不等，平均套扎10环。　　2护理配合　　2.1术前做好心理护理慢性肝病伴有

4、消化道出血的患者，精神紧张、恐惧，往往感到烦躁不安，对治疗缺乏信心，存在悲观的情绪，对新的治疗方法缺乏认识，治疗前顾虑重重。手术前要与患者亲切交谈，思想上给予安慰和鼓励，介绍新疗法的优点，回答患者对手术相关的疑问，介绍成功病例等。详细讲解EVL的方法，以及可能发生的副作用，并交代注意事项。及时了解患者的心理动态，做好必要的解释工作，消除患者紧张、恐惧的心理，增强手术的耐受，积极配合手术。4　　2.2术前物品准备及用药将心电监护仪给病人装上，准备氧气、抢救药、止血药等抢救设施于床旁，检查胃镜、多环结扎器

5、、负压吸引器等是否完好。术前10～30min给患者皮下注射阿托品0.5mg，肌肉注射安定10mg，静脉注射度冷丁50mg，含服润滑胶浆1支以麻醉咽喉部，开放静脉通道。　　2.3术中配合要点①协助患者松开衣领、皮带、眼镜，若有假牙的患者，应将假牙取下，然后取左侧卧位，颈部轻度前倾，头颈下铺橡胶单和一次性垫巾，颌下置弯盘，将一次性塑料口垫置入口中并固定，以防脱出。②护士安装套扎器，装好结扎环。安装套扎器和结扎环时，牵引线要牵引适当，避免橡胶圈滑出，将旋转手柄置于单向位置，以利于随时套扎。③4护士站在患者头

6、侧固定患者头部，并随内镜插入的进程变动所需要的位置，当胃镜到达咽部时嘱患者做吞咽动作，以利于胃镜能顺利通过咽部，当胃镜通过咽部时嘱患者不要做吞咽动作，让唾液自然流到弯盘内，在胃镜插入的过程中，不断提醒患者放松身体，并密切观察患者的呼吸、面色以及进镜的深度和局部视野的变化，随时向医生报告进镜的深度和病人的反应。如患者恶心剧烈，嘱其深呼吸，并不断给予鼓励、表扬以分散注意力，指导患者放松。术者套扎时，护士应严密观察局部视野的情况，并固定好胃镜。患者常有恶心、胸闷、躁动等不适，甚至难以坚持手术，此时护士应安慰

7、、鼓励患者坚持手术，让患者做缓慢深呼吸以减轻不适反应。患者呕吐时，要防止口垫脱落并保持呼吸道通畅，防止窒息，注意呕吐物的性质、颜色和量，及时发现术中大出血，如出现大出血时，护士要保持镇定并安慰病人，积极配合医生抢救。待生命体征稳定、出血控制后再进行套扎。④套扎结束后，及时倾倒弯盘内的呕吐物，取下口垫协助患者抹干净口腔周围的分泌物，撤掉头颈部的垫巾和胶单，向病人交代术后注意事项，向病人致谢，并向来接病人的病房护理员交代手术情况和回病房应注意的事项。　　3小结　　EVL具有操作简单、疗程短、急诊止血率高、

8、食管静脉曲张消失率高、创伤小、并发症少、安全价廉的优点，值得推广使用。【参考文献】　　［1］李益农,陆星华.消化内镜学［M］.北京:科学出版社,2004:714-716.4