内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血

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1、内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血❷内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血❷【中图分类号IR575.2【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0373-01【摘要】目的:探讨食管静脉曲张破裂岀血内镜下套扎治疗方法和临床效果。方法:对52例食管静脉曲破裂出血患者的内镜下治疗进行回顾性分析。结果:食管静脉曲张破裂出血采用内镜下套扎治疗，创伤小、止血效果迅速可靠、大大减少输血量，值得临床推广。❷【关键词】食管静脉曲张；破裂出血；套扎治疗肝硬化是门脉高压症的主要发病原因，而食管静脉曲张是门脉高压症的严重并发

2、症,一旦破裂往往造成致命的大出血，门脉高压症食管静脉曲张首次出血死亡率是50%,以后的出血死亡率为30%,几乎全部有出血史的病人在以后的二年内会再出血，再出血的危险性随着静脉曲张数量、长度和门脉静脉压力超过16mniHg而逐渐增加［1］。我们对近6年52例食管静脉曲张破裂出血患者行内镜下套扎止血治疗，意在回顾性分析、总结内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的经验。❷1资料和方法❷1.1一般资料:2002年7月至2008年10月我院内镜室共治疗了52例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,其中男48例,女4例,年龄32〜61岁，平

3、均48.5岁，全部均为肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,其中肝炎肝硬化48例，酒精性肝硬化3例,血吸虫性肝硬化1例。❷1.2方法:全部患者均给予生长抑素八肽、抑酸、补液治疗，待生命体征平稳后进行套扎治疗。采用OlympusEVISIUERASPECTRM电子内镜系统，安装COOK五连环套扎器于胃镜前端进镜，套扎有活动性出血或可疑出血部位的静脉,然后在食管喷门连接处自下而上对每条曲张静脉进行多处不同平面的套扎，当活动性出血视野模糊不清不能准确判断出血部位时，可先口胃食管交界处或稍下方开始，依次向头端不同平面多点套扎可见的

4、曲张静脉，一般经3〜4点套扎多能立即止血而使内镜视野转为清晰,2〜3周后胃镜复查，对残留的曲张静脉再行套扎术。❷1.3疗效判断标准:①套扎术后24h内无活动性出血为紧急止血成功［2］。②套扎后2〜15d内出现活动性出血，视为早期再出血。③套扎术后15d内无活动性出血视为治疗成功［3］。❷2结果❷2.1临床疗效:52例患者,48例止血成功,成功率92.3%,2例食管下段残留的静脉曲张破裂出血，重复套扎后止血成功。2例为套扎后6h呕鲜血，考虑为套扎环脱落，转外科急诊手术，止血成功。❷1.2并发症:患者治疗3〜4天后均有不

5、同程度的胸骨后疼痛和哽噎感，1周后缓解。均无呛咳、呼吸困难等并发症。❷3讨论❷食管静脉曲张破裂出血來势凶猛，出血量大，是肝硬化患者死广主要原因，目前治疗方法虽多，如三腔二囊管压迫止血、食管静脉曲张硬化治疗及外科手术等，但均有较高的严重并发症发生率，近20年来,内镜下结合内科保守治疗食管静脉曲张的主要治疗方法;许多研究表明急诊内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的止血率可达90%以上,对于静脉曲张渗血病人的止血率为100%［4］。食管曲张静脉套扎后仅粘膜及粘膜下层局部缺血坏死、浅表溃疡形成，并逐渐被疤痕组织取代，14〜2

6、1天溃疡基木愈合，曲张静脉减轻或消失，上述改变仅限于粘膜层与粘膜下层，治疗部位肌层完整，不会影响食管的蠕动功能，也无食管穿孔、深溃疡形成的危险性。我院52例患者食管静脉曲张破裂出血内镜下套扎治疗，止血率92.3%。微镜下食管套扎术,因其创伤小、安全性高、止血效果迅速可靠、可大大减少输血量和方法简单，现在逐渐被国内广泛推广。肝硬化患者应定期复查胃镜，明确食管静脉曲的程度，在积极的内科支持治疗下，当食管静脉曲张破裂出血时，行内镜下套扎术，会取得较好的临床效果。❷参考文献❷[1]刘y寻阳主编•食管胃静脉曲张内镜治疗•北京:

7、人民卫生出版社.2000:98-1010[2]刘运祥，黄留业•实用消化内镜治疗学•北京:人民卫生出版社.2002:20-30❷[3]于中麟.内镜下食管静脉曲张结扎术进展.内镜，1995.12:67-68❷[4]刘风峰，罗生辉,黄艳兰，等.内镜下套扎联合部分脾栓塞术治疗门静脉高压症的临床研究.中华内镜杂志,2005.22:187-188❷作者单位：124010辽河油田第二职工医院