关节镜微创治疗膝骨性关节炎

《关节镜微创治疗膝骨性关节炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、关节镜微创治疗膝骨性关节炎【摘要】目的：探讨膝骨性关节炎关节镜清理术后应用玻璃酸钠腔内注射治疗的效果。方法：55例(55膝)膝骨性关节炎患者均采用关节镜清理术治疗，术后应用玻璃酸钠腔内注射治疗。结果：55例均获随访，时间6～12个月。优20膝，良32膝，可2膝，差1膝。结论：膝骨性关节炎关节镜清理术后配合应用玻璃酸钠注射治疗效果明显。【关键词】膝关节;骨关节炎;关节镜清理术;玻璃酸钠。膝骨性关节炎是一种退行性关节疾病，随着我国人口老龄化的发展发病率呈逐年上升趋势，给老年人带来了极大痛苦，保守治疗多采用关节腔

2、内注射玻璃酸钠加口服非甾体类抗炎药，易出现上消化道出血、心血管疾患。关节镜手术也是治疗的一个有效途径，关节镜术后配合应用玻璃酸钠关节腔内注射是近几年兴起的治疗方法[1]。蓬莱同步骨科医院骨科于2007-2008年采用关节镜清理术后加用玻璃酸钠腔内注射治疗膝骨性关节炎55例，取得了满意效果，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料6本组共55例55膝，男20例20膝，女35例35膝，年龄44～80岁，平均53.8岁，右膝18例，左膝37例。病程3个月～2年，平均6.4月。症状主要表现为：膝关节疼痛，行走尤

3、其是上下楼梯明显加重，5膝有明显的绞索症状，16膝有反复的关节肿胀现象，51膝关节屈伸活动受限，2膝有关节不稳及打软腿现象，40膝浮膑试验阳性，42膝髌骨研磨试验阳性(膝关节被动活动时，可及明显磨擦感)，26膝回旋挤压实验阳性，1膝前抽屉实验及LACHMAN征阳性。X线片示：股骨下端、胫骨上端和髌骨上下极缘有骨赘或骨刺，关节间隙或内外侧不等，髁间棘尖锐，5膝可见有游离体。　　1.2治疗方法　　1.2.1手术方法采用德国产WOLF关节镜，配有电视摄录像装置，所有病例均采用连续硬膜外麻醉，仰卧位，患肢取下垂位或

4、关节镜手术体位，大腿上段上气袖止血带，压力为0.08MPa，切口选择髌韧带两侧入路，在进出水套筒保护下常规关节镜检查。可见所有膝关节有不同程度的滑膜增生，软骨退变或剥脱，部分半月板磨损破裂，滑膜皱襞紧张，有不同程度的骨赘增生。手术中按顺序依次清除增生退化的滑膜，刨削清除内衬面因炎症刺激增生的絮状漂浮绒毛，修整退化及高低不平的软骨表面，对软骨下硬化骨质外露处用细克氏针钻孔1～26cm，3～5孔，减压引流。软骨边缘增生的骨刺较大且影响关节运动者，用磨削器磨平整，清除关节内剥脱的关节软骨、退化磨损的半月板碎屑及关

5、节内游离体，将股骨髁间窝拓宽并修理平整。此时镜下活动膝关节，查看前后交叉韧带活动有无阻碍，用大量的生理盐水快速冲洗关节腔，再次检查确认关节腔内有无游离体及其他悬浮物质，挤压关节周围尽量使关节内的液体排空，每个入口缝合1针。膝外侧间室留置引流管，防止关节腔内积血。最后膝关节弹力绷带包扎。　　1.2.2术后处理术后第1天开始练习股四头肌肌力，第2天开始做抬腿运动。引流管保留24～48h后拔除。于术后3～5d开始，每周关节内注射1次玻璃酸钠，每次2mL，连续5周。一般术后7～10d拆线，肌力恢复后可下地活动。需扶

6、拐4～6周后逐渐弃拐行走。　　1.3疗效评定标准采用林志雄[2]评分标准评价疗效，根据关节疼痛(休息痛和运动痛)、肿胀、压痛、活动度及行走情况综合评分，正常为0分，优0～2分，良3～5分，可6～10分，差11分以上。　　1.4结果本组55例均获随访，时间6～12月。优20膝，良32膝，可2膝，差1膝。1例发生关节腔血肿经关节腔穿刺抽吸后好转，1例发生下肢静脉血栓经应用活血、抗凝药物治疗好转，1例因内翻畸形行截骨矫形术后好转。　　2讨论　　2.1关节镜下手术具有“有限化”、“高选择”6性，应分型治疗。口服非甾

7、体类抗炎药物及激素易引起消化道出血及心血管疾患[3]。老年人多合并有高血压、冠心病、糖尿病、胃溃疡等疾患。关节镜手术相比传统手术具有创伤小、恢复快，在镜下能准确分辨病变部位选择性修整。能早期离床活动进行功能锻炼，防止发生膝关节粘连，减轻疼痛，早日恢复日常活动，参加工作，减少对他人依赖。术中可探查关节软骨面情况，如合并内翻畸形而外侧胫骨平台软骨面光滑完整，可行胫骨高位截骨内固定矫形术。关节镜下行清理术，清除了关节内病损组织、机械运动障碍因素，起到消肿止痛改善关节功能作用，术中大量的并保持一定压力的生理盐水灌洗

8、关节腔清除了坏死组织及炎症介质(如前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等)[4]。　　2.2玻璃酸钠及时有效填补了“真空”间隙。玻璃酸钠是线性粘多糖，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成的双糖单位聚合而成。在关节腔内由滑膜细胞分泌，是关节滑液和软骨基质内的重要成分。它在关节运动缓慢时起润滑作用，在运动加快时起震荡吸收作用，可以有效降低血清和滑液中IL-1、IL-6水平，抑制免疫损害过程并缓解疼痛。清理术引起滑液丢失，及时