关节镜治疗膝骨性关节炎研究论文

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1、关节镜治疗膝骨性关节炎研究论文关节镜治疗膝骨性关节炎研究论文　　【摘要】目的：探讨关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：对44例62个膝骨性关节炎行关节镜清理术。结果：随访2~年。治疗效果在不同时间段内进行评定，术后年、1年及2年的优良率分别为%、%、%。结论：关节镜清理术可以有效缓解患者的关节肿痛等症状，延缓软骨退变的进程，但疗效随着时间的延长而降低。　　【关键词】膝关节；骨关节炎；关节镜术　　〔Abstract〕ObjectiveTostudythecu(62joints)%(53/62)atsixmonths,%(48/62)%

2、(41/62)’’’’jointswererelaxedeffectivelyandtheprocedureofthearticularcartilagedegenerationcouldbedelayedwithusingarthroscopicdebridement,butthecurativeeffectscouldbedownastimewenton.　　〔KeyWords〕Knee;Osteoarthritis;Arthroscopy　　原发性膝骨性关节炎是临床上十分常见的一种关节疾患，多发于中老年人，女性尤为多见。病理改变最早

3、出现在关节软骨，表现为关节软骨发生退行性变，继而引起新骨增生的一种慢性、进行性关节病。随着关节镜技术的迅速发展和普及，使得其在膝骨性关节炎的诊断和治疗方面起着十分重要的作用。我院1998年4月-2001年12月共行60例膝骨性关节炎关节镜清理术，本文作者对获得随访的44例患者总结分析如下。　　1临床资料与方法　　一般资料本组44例共62膝。男8例，女36例。年龄42~79岁，平均58岁。单侧26例，双侧18例。病史3个月~20年。临床表现主要为反复发生的膝关节疼痛、肿胀。28例伴有关节摩擦感，行走困难，尤以上下楼梯时为甚。全部病例均经过3

4、~6个月的保守治疗而无明显效果或缓解不久后又复发。术前均摄膝关节正侧位X线片检查，5例未见明显异常，其余39例X线片显示有不同程度膝关节退化表现，2个关节出现内翻畸形。　　手术方法连续硬膜外麻醉。仰卧位，患侧大腿常规绑止血带。髌骨上缘内或外侧旁开1cm处插入进水管，髌下内外侧关节间隙处插入关节镜及手术器械，必要时还可增加入路进行操作。检查顺序为髌上囊、髌股关节、内外侧隐窝、髁间窝、股骨内外髁、内外侧半月板、交叉韧带等。镜下手术包括刨削增生的滑膜及肥厚、嵌入软骨之间的脂肪组织；修整粗糙不平或已松动的关节面，对软骨破坏达Ⅲ~Ⅳ级者用直径1mm

5、的克氏针在缺损基底部进行钻孔，越密越好，一般间隔约3mm，深度10~15mm，若软骨缺损面积太大则不进行钻孔；修切半月板毛糙或撕裂部分；摘除游离体；研磨影响关节活动的增生骨赘，对髁间窝狭窄者施行扩大成形；大量生理盐水冲洗关节腔。术毕弹力绷带包扎患肢。术后第2天即开始进行股四头肌锻炼，3~5d后可下地行走。对施行钻孔术的患者延至术后6周左右开始下地活动。术后1周拆线。　　关节病变程度参考国外文献[1]，我们根据镜下所见关节软骨和滑膜的病理改变将其分为4级：Ⅰ级：关节软骨面变黄或灰暗，表面少量纤维絮状物，尚光滑。滑膜轻度局限性增生；Ⅱ级：关节

6、软骨面出现裂痕，探针触之变软，软骨轻度剥脱呈瓣状。滑膜充血、增生呈绒毛状，或较局限的明显增生；Ⅲ级：关节软骨面裂开，粗糙不平，有片状软骨剥脱，显露软骨下骨质，但脱落总面积不超过负重区关节面面积的1/4。滑膜有广泛明显的充血、肥大及增生；Ⅳ级：关节软骨面大面积的软骨缺损，超过关节面面积的1/4。滑膜增生更为广泛明显，甚至阻挡镜下视野。　　疗效评定根据术后关节在疼痛、肿胀及活动度3个方面的改善程度来评定疗效，分为优、良、可、差4个疗效级别：优：关节疼痛消失、肿胀消退，活动度增加30以上；良：关节肿痛明显减轻，活动度增加10以上；可：关节肿痛有

7、所好转，活动度增加不足10；差：关节肿痛及活动度均无改善。　　2结果　　本组关节软骨病变：Ⅰ级8个关节，Ⅱ级15个关节，Ⅲ级27个关节，Ⅳ级12个关节。　　镜下所见：①全部关节均出现范围、程度不等的软骨退变和滑膜炎性增生；②大部分关节半月板表面毛糙，游离缘呈毛刷样改变。4个关节出现半月板退变撕裂，均为内侧，其中2个关节出现半月板部分缺如；③8个关节出现脂肪垫肥厚，嵌入关节软骨之间；④4个关节髁间窝狭窄，2个关节胫骨棘前缘有骨赘形成；⑤5个关节出现游离体，~大小，多位于髁间窝前方、髌上囊及关节内外侧隐窝处；⑥7个关节有交叉韧带退变，表现为磨

8、损、松弛等。　　本组2例出现术后关节腔积血，经穿刺抽出后顺利康复。无1例出现感染或关节粘连等并发症。随访2~年。关节病变程度与疗效的关系见表1。由表1可见，疗效与病变程度有关。采用检验，0=，