冷沉淀在我院应用情况分析

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1、冷沉淀在我院应用情况分析【关键词】冷沉淀；凝血；凝血因子；临床应用　　［摘　要］目的：了解冷沉淀在临床的应用趋势。方法：收集我院1996年至2005年的冷沉淀输注资料，将冷沉淀的使用情况按专业科室分类，并将2001年前后的使用情况作对比。结果：冷沉淀的使用主要集中在产科、外科和血液科，其中以产科应用最多。冷沉淀在2001年后应用明显增加，其中以产科和肝胆外科增加较为明显，而且应用专业科室有增多趋势。结论：冷沉淀的止血功效逐渐被临床认识并在各类疾病中得到大量应用。　　［关键词］冷沉淀；凝血；凝血因子；临床应用　　冷沉淀作为血液制品，富含大量的Ⅷ因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白和其它一些凝血因子。

2、临床上主要用于甲型血友病，纤维蛋白原及凝血因子缺乏所致的出血性疾病的治疗，以及手术、创伤引起的凝血机制障碍的治疗。我院是住院病床达1000张的全科综合性三级甲等医院，输血科由1996年开始制备冷沉淀制剂，至今近10年的时间里，随着制剂的供应量增加及临床对制剂的了解，冷沉淀由以前单纯地应用于甲型血友患者，到现在遍及各临床专业科室应用，并随着对冷沉淀的研究的深入，冷沉淀制剂在临床的应用越来越广阔，现将冷沉淀在我院的应用分析如下。6　　1　制备方法与资料　　1.1　制备及使用方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　采集6h以内的全血，经高速离心分离出血浆。将新鲜液体血浆放入-50℃冰箱

3、速冻，经24h以上冰冻制备成新鲜冰冻血浆，再经在0℃~4℃条件下融化离心后留下20ml~30ml不溶解的白色沉淀物即为冷沉淀，然后放置-30℃冻存。每200ml血浆提冷沉淀为1ū，患者输注按0.2ū/kg~0.4ū/kg计算。输注时37℃水浴箱内融化，尽快同型输注。　　1.2　临床资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　收集我院1996年至2005年的冷沉淀输注资料，将冷沉淀的使用情况按专业科室分类，并将2001年前后的使用情况作对比来反映冷沉淀的应用趋势。结果见表1。表1　冷沉淀用量表时间（略）　　2　结果6　　冷沉淀的使用主要集中在产科、外科和血液科，其中以产科应用最多。冷沉

4、淀在2001年后应用明显增加，其中以产科和肝胆外科增加较为明显，而且应用的专业科室有增多趋势。　　3　讨论　　3.1　产科　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　产科主要用于弥漫性血管内凝血（DIC）。DIC是一类由多种致病因素所引起的临床综合征，其病势凶险死亡率高，病程中大量凝血因子被消耗，因此补充凝血因子非常重要，直接影响患者抢救是否成功。在统计的32例DIC患者中，2001年以前的17例平均用血量超过3000ml，其中只有9例使用了冷沉淀和血小板。2001年以后的15例平均用血量在2500ml以下，在大量输注悬浮红细胞后无法止血，立即配合输注冷沉淀和血小板补充凝血因子，用血量不

5、再增加，达到止血效果。　　3.2　外科　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　外科应用主要集中在以下方面：创伤性失血冷沉淀用量约占外科用量的2/3。在肝胆外科和骨科中由车祸、高空跌落、刀伤引起的严重创伤性失血，短时间内失血超过了20006ml，失血量越多凝血因子丢失越多，如何减少出血控制血压是抢救的关键。单纯输注悬浮红细胞只能造成凝血因子稀释性减少，所以都需大量使用冷沉淀或新鲜血浆来补充凝血因子。此类疾病的应用在2001年后明显增加，可能是2001年以前我们还有新鲜全血供临床输注，造成冷沉淀应用偏少。2001年后成分输血的开展和观念普及，临床医师习惯使用冷沉淀来止血。肝功能异常的手术

6、冷沉淀用量约占外科用量的1/3。主要应用于肝胆外科和胃肠外科的食管癌、胃癌、肝癌手术中以减轻和防止术中出血及促进伤面愈合。肝功能异常的患者在手术中极易出现凝血功能障碍，导致创面广泛渗血。手术中不可能全部输入新鲜全血，主要为悬浮红细胞，因肝功损害不能及时将所输血中的抗凝剂枸橼酸钠代谢掉而出现输血越多渗血越快现象，此类手术出血多时都输注了冷沉淀。同样由于临床医师对冷沉淀的了解增加，2001年后用量逐渐增多。器官移植2004年后我院肝胆外科开展了肝移植手术，临床医师为加强止血效果都大量使用冷沉淀。根据患者体内凝血因子水平，在术前、术中、术后的同时应用使输血量都控制在3000ml左右，保证了手术的顺

7、利进行。随着心脏、肾脏移植的开展冷沉淀的应用将更加广泛。其他大手术如冠状动脉搭桥术、瓣膜置换术、髋关节置换术，由于我院较早开展了自体血液回收技术，基本无冷沉淀应用。　　3.3　血液内科　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　冷沉淀主要用于血友病甲的治疗。冷沉淀作为血友病甲的主要治疗手段在临床的用量比较稳定，病例无明显增多。2001年前用量偏少，分析可能是经济因素和冷沉淀供应不及时，临床常用新鲜血浆代替