关节腔内注射配合独活寄生汤治疗膝骨关节炎滑膜积液疗效观察

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1、关节腔内注射配合独活寄生汤治疗膝骨关节炎滑膜积液疗效观察【摘要】［目的］探讨膝关节骨性关节炎伴发滑膜炎时的治疗方法。［方法］对43例患者进行关节腔内注射疗法与中药结合治疗。［结果］43例患者中治愈28例，好转15例,有效率100%。［结论］膝关节骨性关节炎治疗上除消除滑膜积液以治标外，还须补益肝肾以治本。【关键词】膝关节;骨性关节炎;滑膜炎;独活寄生汤　　Abstract:［Objective］Todiscusshowtotreatthekneeosteoarthritissupervenesyno

2、vitis.［Method］InjectionintokneejointandChinesetraditionalmedicineconfertogethertotreat43cases.［Result］Allcaseshadeffect.28kneeswerecured,15kneeswereimproved.［Conclusion］Wemusttonifytheliverandkidneytoeffectapermanentcurewhenwetreatsynovitis.　　Keywords:

3、kneejoint;osteoarthritis;synovitis;DuhuoJishengDecoction4　　膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病，是以膝关节疼痛、活动障碍为主症的非感染性炎症反应。部分患者可出现关节腔积液，此时疼痛剧烈，呈亚急性状态。关节穿刺抽吸可缓解症状，但积液易复发。作者以关节腔内注射疗法为治标手段，结合中药治本。总结2007年1月以来诊治膝骨关节炎伴滑膜积液病例共43例，报道如下。　　1临床资料本组43例，男24例，女19例，年龄43～71岁，病程1月～10年余。主诉均

4、为膝关节肿痛、活动障碍。查体：膝关节不同程度肿胀、压痛、活动受限、髌上皮肤发亮、隆起、张力高，浮髌试验（+）。X线摄片见不同程度骨质增生及关节间隙狭窄。部分患者作MRI检查，见软骨改变及软骨下骨质改变，并有髌上囊多量积液。所有病例符合1986年美国风湿病学会提出的膝骨性关节炎诊断标准。　　2治疗方法　　2.1关节腔内注射疗法　　以髌外上或内上为穿刺点，严格无菌操作下，以7号针头穿入关节腔，有脱空感后开始抽吸积液，抽净后注入曲安奈德针5mg/1ml、2%利多卡因针2ml，再注入透明质酸钠针2.5ml,

5、外用弹力绷带包扎固定。每周1次，视积液复发情况注射1～3次。4　　2.2中药治疗　　独活寄生汤加减：独活15g，桑寄生30g，熟地24，牛膝18g，细辛3g，当归12g，白芍15g，川芎10g，苍术10g，防己10g，米仁30，秦艽15g。1剂/d，分早晚服。　　3结果疗效评价标准依据《中医病证诊断疗效标准》，治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发者；好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善；未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。　　本组43例，经1～3次关节腔注射与1～6周药物治

6、疗后，按上述疗效标准评定，治愈28例（65.1%），好转15例（34.9%），总有效率100%。　　4讨论4膝关节骨性关节炎是关节软骨与软骨下骨质的退行性改变，病理改变以软骨变性及软骨下骨质病变为主，还包括滑膜的改变。当关节退化、劳损等引起无菌性炎症反应后，滑膜血管扩张、滑膜细胞增生活跃，并产生大量黏液，导致关节腔积液、腔内压力增加，疼痛加剧、内源性致痛因子在局部浓度增大，产生恶性循环，最终患膝关节滑膜增厚、变性，积液迁延不愈。关节腔内注射疗法是缓解膝关节滑膜炎急性症状的有效手段，关节腔内穿刺抽出液

7、体，可降低关节腔压力，改善局部微循环，缓解内源性性致痛因子对神经末梢的刺激；再注入激素，能减少滑膜炎性渗出，加速渗出液的吸收，增强滑膜的修复能力，短期内迅速缓解疼痛达到治标之目的。肝肾衰惫，难以充盈筋骨，骨枯髓减，筋不得滋润则出现关节疼痛、活动不利，又肝肾不足日久必累气血亏虚，故膝关节骨性关节炎以肝肾不足，精血亏损为本，感受风寒湿邪，气滞血瘀为标。治则为祛风胜湿、活血散瘀与补益肝肾并重。独活善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪，用为主药；配伍熟地、牛膝、寄生补肝益肾，壮骨强筋；当归、白芍、川芎活血养血，取“治

8、风先活血，血行风自灭”之意；细辛散寒止痛；苍术、防己、米仁、秦艽渗湿利水共消积液。4