独活寄生汤与关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎86例

《独活寄生汤与关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎86例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、独活寄生汤与关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎86例王兰英1周军2（1河南省焦作卫校附院河南焦作45400X2河南省焦作卫生医药学校河南焦作454002）【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672・5085（2013）1-0123-02【摘要】膝关节滑膜炎常表现为一种慢性炎症状态，临床上难治疗、易复发。2009〜2011年笔者应用独活寄牛汤与关节腔内注射结合治疗，配合中药熏洗，治疗86例急慢性滑膜炎患者，总有效率达100%,经随访效果稳定复发率低，是治疗膝关节滑膜炎的理想方法。【关键词】膝关节滑膜炎独活寄牛汤关节腔内注射中药熏洗膝关

2、节骨性关节炎是中老年人的常见病，是以膝关节疼痛、活动障碍为主症的非感染性炎症反应。部分患者可出现关节腔积液，此时疼痛剧烈，呈亚急性状态。关节穿刺抽吸可缓解症状，但积液易复发。笔者运用中药内服外敷关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎86例，疗效满意，现报告如下。1临床资料木组86例，男48例，女38例，年龄34〜61岁，病程1月〜10年余。主诉均为膝关节肿痛、活动障碍。查体：膝关节不同程度肿胀、压痛、活动受限、離上皮肤发亮、隆起、张力高，浮韻试验（+）。X线摄片见不同程度骨质增生及关节间隙狭窄。部分患者作MRI检查，见软骨改变及软骨下骨质改变，并有離上

3、囊多量积液。所有病例符合1986年美国风湿病学会提出的膝骨性关节炎诊断标准。2治疗方法2.1关节腔内注射疗法要严格按无菌技术操作，力争达到环境和过程最大限度的无菌；穿刺点可选内、外膝眼或離骨上缘两侧，局部用2%利多卡因麻醉后即可刺入关节腔内，此时抽吸即可抽出淡黄色稀薄液；抽净积液后，注入曲安奈德针5mg/lmK2%利多卡因针2ml,再注入透明质酸钠针2.5ml；最后用无菌敷料固定；外用自制温经通络散中药熏洗。有反复积液者可每星期穿刺、抽液、注射1次。2.2中药治疗独活寄生汤加减：独活20g,桑寄生15g,秦苑15g,熟地15g,川牛膝15g,

4、细辛10g,当归12g,白芍15g,川^10g,苍术10g,防己10g,惫戏仁30g,滑石20g°1剂/d,分早晚服。2.3中药熏洗药用自制温经通络散：花椒、艾叶、五加皮、海风藤、苏叶、白芷、独活、桂枝、麻黄。研末煎汤熏洗。3结果参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈（疼痛肿胀完全消失，关节活动恢复正常）；显效（疼痛肿胀基本消失，关节活动功能改善）；有效（疼痛肿胀明显减退，关节活动范围有一部分改善）；无效（疼痛肿胀无明显减退，关节活动无改善）。本组86例，经1〜3次关节腔注射与1〜6周药物治疗后，按上述疗效标准评定

5、，治愈56例（65.1%）,显效25例（29.1%）,好转5例（5.8%）,总有效率100%o4讨论膝关节骨性关节炎是关节软骨与软骨下骨质的退行性改变，病理改变以软骨变性及软骨下骨质病变为主，还包括滑膜的改变。当关节退化、劳损等引起无菌性炎症反应后，滑膜血管扩张、滑膜细胞增生活跃，并产生大量黏液，导致关节腔积液、腔内压力增加，疼痛加剧、内源性致痛因子在局部浓度增大，产生恶性循环，最终患膝关节滑膜增厚、变性，积液迁延不愈。关节腔内注射疗法是缓解膝关节滑膜炎急性症状的有效手段，关节腔内穿刺抽出液体，可降低关节腔压力，改善局部微循环，缓解内源性致痛

6、因子对神经末梢的刺激；再注入激素，能减少滑膜炎性渗出，加速渗岀液的吸收，增强滑膜的修复能力，短期内迅速缓解疼痛达到治标之目的。本病属于中医“痹证”、“鹤膝风”范畴，肝肾衰惫，难以充盈筋骨，骨枯髓减，筋不得滋润则出现关节疼痛、活动不利，又肝肾不足日久必累气血亏虚，故膝关节骨性关节炎以肝肾不足，精血亏损为本，感受风寒湿邪，气滞血瘀为标。我对患者外用熏洗方，可直接作用于病所，借助药物的行气散寒和温热刺激作用，使患处血液和淋巴液冋流,经络疏通，利于关节积液消散。并使皮肤及滑膜血管扩张，新陈代谢增强，从而改善患处组织营养，改变膝关节内环境，使病痛减轻；

7、治则为祛风胜湿、活血散瘀与补益肝肾并重。独活善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪，用为主药；配伍熟地、川牛膝、寄生补肝益肾，壮骨强筋；当归、白芍、川苇活血养血，取“治风先活血，血行风自灭”之意；细辛散寒止痛；苍术、防己、蕙改仁、滑石、秦苑渗湿利水共消积液。