单极和双极电刀在腔镜甲状腺手术中的应用研究

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1、单极和双极电刀在腔镜甲状腺手术中的应用研究作者：丁雷　战志勇　杨洪明　张焕虎　孙秋茹　周少杰　王子良　马海燕【摘要】　　目的探讨单极电钩与双极电刀（Ligasure）在腔镜甲状腺切除术中的方法与优缺点。方法采用单极电钩与双极电刀行结节性甲状腺肿的胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术34例。结果成功完成手术，无中转手术。手术时间84.5（50~120）min，行单侧甲状腺肿瘤切除术8例，甲状腺单叶大部分切除14例，甲状腺双叶大部分切除12例。无神经或甲状旁腺损伤等严重并发症。术后住院时间4.2（3~7）天，术后随访1~10个月，无复

2、发，病人均对手术的美容效果满意。结论单极电钩与双极电刀结合可以替代超声刀完成腔镜甲状腺手术。【关键词】腔镜　甲状腺　甲状腺切除术　单极电钩　　ApplicationofLigasureandelectrocanteryinendoscopicthyroidectomy［Abstract］ObjectiveTodiscusstheadvantagesanddisadvantagesoftheLigasureandelectrocantery,inendoscopic8thyroidectomy.MethodsEndoscop

3、icthyroidectomyviaareolaofbreastsapproachwasperformedin34patientsofnodulargoiterusingLigasureandelectrocantery.ResultsTheendoscopicthyroidectomywassuccessfullycarriedoutin34cases,includingtumordissectionin8cases,onelobepartialsthyroidectomyin14cases,twolobepartial

4、thyroidectomyin12cases.Theoperativetimerangedfrom50to120min（mean84.5min）.Therewerenocomplicationssuchasdamagetorecurrentlaryngealnerveorparathyroidglands.Postoperativehospitalstayrangedfrom3to7days（mean4.2days）.Thepostoperativefollowing-upfor1~10monthsindicatedtha

5、tallthepatientsweresatisfiedwiththecosmeticresultsandthesamecurativeeffectsasconventionalsurgerywereobtained.ConclusionLigasureandelectrocanterycanreplaceultrasonicscalpelinendoscopicthyroidectomy.［Keywords］endoscopy;thyroid;thyroidectomy;electrocantery1996年Gagner

6、［1］首次报道成功施行第一例腔镜甲状旁腺手术，1997年8Huscher［2］等报道了首例腔镜甲状腺叶切除术，腔镜甲状腺手术逐渐发展与被接受，腔镜甲状腺手术即把手术切口微小化并转移至隐蔽部位，从而得到颈部无手术瘢痕的美容效果。在国内，腔镜甲状腺手术基本采用超声刀进行手术操作，由于超声刀的费用较为昂贵且易损坏，制约了腔镜甲状腺技术的发展。我们于2006年1月开始探讨使用双极电刀（Ligasure）与单极电钩开展经胸壁乳晕入路的腔镜甲状腺外科手术，取得了比较满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组34例女性患者，

7、年龄（35.2±15.5）岁，其中单侧病变22例，双侧病变12例，肿瘤最大4cm×3cm。全部是结节性甲状腺肿。1.2手术方法气管插管全麻。生理盐水500ml加入肾上腺素1mg配成“膨胀液”。患者取仰卧位两腿分开，术者站在患者两腿之间，在乳沟区胸骨前正中用“膨胀液”注射一个皮丘，然后做一长1.2cm的横切口，深度达深筋膜层，用50ml的注射器将300ml“膨胀液”用气腹针由小切口向上拟皮下分离的皮下注射，用特制的无损伤皮下分离棒从小切口进入皮下层，多次穿刺胸前壁皮下预分离范围，穿刺后用纱布条从体外小切口挤出“膨胀液”,由切

8、口置入套管及30°腔镜，注入CO2气体（压力6mmHg），然后在左右乳晕上边缘各做一个58mm弧形切口，于乳腺前皮下置入套管，直视下用电钩分离颈阔肌的深面分离棒穿刺分离后剩余的组织，向上分离达甲状软骨，两侧分离到胸锁乳突肌外侧，完成皮下手术操作空间的建立。在分离过程中如遇到血管可用Ligasure断血管