腔镜甲状腺手术课件

《腔镜甲状腺手术课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

腔镜甲状腺手术体会 甲状腺疾病的现状尸检报告50%的人存在甲状腺结节5%的甲状腺结节是恶性的甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤，平均增长6.2% 美国1989-2009年甲状腺发病率增长4.99倍2010年韩国癌症统计报告甲状腺上升至癌症首位2012中国卫生部统计报告：2011年北京甲状腺癌患病率9年增长了225.2%2010年上海甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位 甲状腺的手术方式传统甲状腺手术内镜辅助甲状腺手术（Miccoli）全腔镜甲状腺手术（TET) 传统手术腔镜手术内镜辅助手术 腔镜手术可行吗？1.微创外科：治疗后心理和生理得到最大限度的康复（外科终极目标）效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外科现实问题），是微创外科学迅猛发展的基础之一 内镜辅助甲状腺手术1.颈部仍然有个小切口（2.5-4cm)-小切口术式2.不充气（建腔器悬吊），建立手术空间3.手术随时可以中转为传统手术4.手术适应症、禁忌症基本同开放手术 内镜下甲状旁腺 内镜下甲状旁腺 内镜辅助视频 完全腔镜下甲状腺手术（TET）1.颈部无疤痕手术2.属美容手术，早期存在争议,创伤要从多方面考虑:单纯手术的创伤可能较传统手术大；日后生活影响小（心灵创伤问题）3.根据不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、腋路等，一般我们选择胸乳入路，操作方便，容易掌握 TET的适应症1.有美容要求者2.良性甲状腺肿瘤，实性结节小于6cm，囊性可超过6cm3.肿瘤活动度可，边界清，与周围组织无明显粘连4.原发或继发甲亢在II度以内5.无淋巴结转移、局部侵犯的低度恶性甲状腺癌同LC一样，适应症不断扩大 手术禁忌症1.没有美容要求的患者2.Ⅲ度肿大的甲状腺-甲亢？3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定4.胸骨后巨大甲状腺肿5.胸前壁及颈部有疤痕 胸乳入路手术的关键点1.有丰富的开放甲状腺手术经验2.有腔镜基础？3.手术空间的建立（隧道的建立）4.腔镜下缝合技术5.超声刀的熟练应用（超声刀不是万能的，但腔镜甲状腺没有超声刀是万万不能的！）6.喉返神经的显露与保护7.甲状旁腺的保护（神经、旁腺与超声刀的安全距离是5mm) 经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口。A：主操作口，10mm；B：放置内镜口，10mm；C：辅助操作口，5mm。D为肿瘤。 腔镜甲状腺空间的建立有两种方法：一种是直接用分离棒在皮下直接分离空间，另一种方法是采用肾上腺素水分离法，用生理盐水500ml+肾上腺素1支配制成膨胀液，向拟分离的皮下注射，用无损伤穿刺棒行皮下分离，胸大肌筋膜浅层，颈阔肌深面（超声刀）分离所需的手术范围，完成手术空间的建立 全腔镜手术空间建立视频 腔镜下喉返神经的暴露 腔镜甲状腺术中操作要点1.手术空间的建立上至环状软骨上缘水平，外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层次潜行2.切开甲状腺峡部，显露气管-腔镜甲状腺手术的航标3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的原则，按甲状腺峡部-下极-外侧-背侧-上极的顺序游离、切除甲状腺 腔镜甲状腺的优点1.颈部无疤痕，美容满意度高，患者疼痛轻2.心理创伤减小3.通过高清系统使神经、血管、旁腺清晰可见，减少术中损伤可能4.超声刀止血效果确切、可靠，术中、术后出血少，安全有效。 腔镜甲状腺的不足1.手术费用较高2.手术难度较大，较难推广3.皮下分离创面较大，微创？4.甲状腺癌颈淋巴结清扫困难 腔镜甲状腺的展望腔镜甲状腺早期尚存在争议，但近10年在沿海发达城市发展迅猛，应用范围及手术适应症不断扩大，技术逐渐发展成熟，作为甲状腺的革新技术，代表了甲状腺手术的前进方向，相信在我们外科同仁的努力下，腔镜甲状腺手术一定能得到普及！ 谢谢