匹维溴铵联合黛力新治疗肠易激综合征的疗效观察

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1、匹维溴铵联合黛力新治疗肠易激综合征的疗效观察【摘要】目的观察匹维溴铵联合黛力新治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)合并心理应激患者的疗效。方法62例随机分为观察组(32例)及对照组(30例)，对照组单纯给予匹维溴铵治疗，观察组在对照组的基础上加用黛力新，疗程2周。观察两组治疗前后消化系统症状的改善程度，并通过心理科会诊医师使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及抑郁量表(HAMD)进行心理应激的评分。结果治疗后两组患者腹痛及腹胀的持续时间、排便次数均明显减少，HAMA及HAMD评分均明显下降，且以观察组减少或下降得更为显著(P

2、<0.05)。结论加用黛力新治疗腹泻型IBS合并心理应激的疗效优于单用匹维溴铵。【关键词】肠易激综合征;心理应激;联合用药临床许多肠易激综合征(IBS)患者以腹泻为主，该类患者可能因为腹泻而影响情绪，进而形成焦虑与抑郁的心理应激状态，后者可加重IBS症状从而形成恶性循环[1]，故目前主张联合用药治疗合并心理应激的IBS。匹溴维铵是一种较新型的肠道解痉剂，具有较好的止泻止痛效果;黛力新则为目前治疗焦虑及抑郁症的常用药，对心理应激有一定的作用，故笔者使用匹溴维铵联合黛力新治疗合并心理应激的腹泻型IBS，取得比较理想

3、的疗效，结果报道如下。6　　1资料和方法　　1.1病例与分组　　选取2005年6月至2008年6月间我院消化科IBS患者对作为研究对象，符合标准并结合以下症状[2]：⑴每天排便次数>3次、粪便呈稀水样、伴有或不伴有排便不尽感(此3项符合1项即可)，药物等因素引起腹泻者除外。⑵合并情绪紧张、焦虑、抑郁或(和)失眠等精神心理症状，并经心理科会诊为心理应激状态。根据以上条件，最后有62例患者纳入研究并随机分为两组：观察组男、女各16例，平均年龄(37.8±12.3)岁;对照组男18例、女12例，平均年龄(39.3±1

4、4.8)岁。两组的性别构成、年龄、病情及病程均差异无统计学意义，具有可比性。　　1.2治疗方法　　在此项研究前2周起及观察期间要求患者停服其他消化系统药物、钙通道阻滞剂及抗抑郁药物等，且要求患者不改变饮食和生活习惯。观察组给予匹维溴铵片治疗(PinaveriumBromide，得舒特，苏威制药有限公司)，每次50mg，每天3次;同时给予盐酸氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新，济南富创医药科技有限公司)，每次1片(0.5mg)，每天2次。对照组单纯按上法给予匹维溴铵片，疗程2周[3]。6　　1.3疗效观察　　1.3.1消化系统

5、症状嘱患者留意治疗期间腹痛、腹胀情况，并记录以上症状的持续时间(以小时表示)，因以上症状多呈阵发性出现，故应记录每次持续的时间，叠加后作为每日的症状出现时间，并用专门的笔记本记录。腹泻的程度用每天排便次数表示。治疗期间每3d记录以上症状的相关情况。嘱患者按此法回忆并记录治疗前3周上述症状持续时间(至少有2次治疗前记录，并取平均值)。　　1.3.2心理应激治疗前后由同一心理科会诊医师用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者的焦虑情绪进行评定(≥14分可明确焦虑的存在);用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁评分(≥17分可

6、明确抑郁情绪的存在)[4]。　　1.4统计学处理　　计量资料用(±s)表示，首先对数据进行正态性检验，符合条件者用配对t检验比较同组治疗前后的差异;用两独立样本t检验比较治疗后的组间差异。用统计软件包SPSS15.0进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。6　　2结果　　治疗后两组患者腹痛及腹胀的持续时间、排便次数均明显减少，且以观察组减少得更为明显(P<0.05)。治疗前所有患者的HAMA均在15分以上，HAMD在17分以上，说明患者存在明显焦虑及抑郁情绪;治疗后两组患者的焦虑、心情低落、压抑、

7、睡眠障碍等心理应激状态有所缓解，治疗后观察组及对照组的HAMA评分及HAMD评分均明显下降，且以观察组下降得更为明显(P<0.05)，详见表1。　　3讨论　　IBS属于功能性胃肠病，患者存在着抑郁、焦虑、神经质等心理应激状态，其发作和加重往往与精神心理因素有明显关系[5]。有学者认为，腹泻往往是IBS患者就诊的主要原因，其所占的主诉比例高于便秘[6]。腹泻患者往往因为大便次数的增加、粪便性状的改变，加上腹痛、腹胀等不适感，因而加重心理负担、加剧焦虑、抑郁等心理应激状态的恶化[7]。故笔者认为，腹泻型IBS合并心

8、理应激患者除生物治疗外更应注重心理因素的治疗，因而肠道解痉剂应与抗焦虑药联合使用。表1治疗前后两组患者消化系统症状及心理应激评分的比较　同组与治疗前比较：*P<0.05;与对照组治疗后比较：#P<0.05。6　　心理应激方面，尽管单纯使用胃肠道解痉剂匹溴维铵的对照组患者的焦虑、抑郁评分较治疗前有一定程度的改善，但后两项心理应激症状的