危重患者经鼻肠管肠内营养的护理

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1、危重患者经鼻肠管肠内营养的护理【关键词】危重病；肠道营养；护理　　危重患者通常处于应激状态，易发生代谢紊乱，如何进行合理的营养支持，促进患者尽快恢复氮平衡，减少并发症，在护理过程中尤为重要。我院ICU自2007年1月～2008年9月对25例不能经口进食的危重患者采用经鼻空肠管进行肠内营养（EN）支持治疗，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组25例危重患者均采用经鼻空肠管EN支持治疗，其中男15例，女10例，年龄45～84岁，平均57.3岁。原发病为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭3例，脑血管意外5例，全身多发伤4例，重症胰腺炎2例，心肺复苏术后4例，脊髓损伤2例，

2、有机磷农药中毒2例，食管癌术后2例，慢性肾功能不全、尿毒症1例。均有部分胃肠功能不全不能经口进食，导管留置时间为15～50天（平均29天）。　　1.2方法8　　1.2.1鼻空肠管的选择　　采用纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产、由聚氨酯材料制成的复尔凯螺旋型鼻肠管，长度145cm（外径3.25mm，内径2.43mm），头部有4个侧孔，鼻导管头部和引导钢丝外包有的特殊材料经水激活后，使导管头部更加柔韧，不易损伤黏膜。管道前端约23cm段形成直径约3cm的圆环，环绕2.5圈，具有记忆功能。在胃动力正常时，鼻肠管进入胃中以后，在8～12h内自行通过小肠，并能以理想的状态停留在小肠肠腔内。　　1.

3、2.2置管方法　　25例患者在入院后积极救治原发病，在生命体征、内环境稳定的基础上按常规方法置鼻肠管至胃，拔除导丝后，距体外30cm处固定于脸颊。12～24h后X线透视检查鼻肠管头端位置，一旦鼻肠管自行进入空肠，即开始EN。若放置2天后鼻肠管仍不能进入空肠，则在胃镜或X线透视的帮助下，置管到空肠。　　1.2.3EN方法8　　在置管成功当天，采用米汤或生理盐水300～500ml分3～4次试喂，待胃肠道功能适应后，次日开始输注能全力或百普力500ml，温度在37℃左右，用喂养泵或输液泵连续匀速输入，输注速度由20～40ml/h开始，每24h增加10～20ml/h，逐渐增加速度至80～100m

4、l/h，3～5天24h总量达1500～2000ml，经肠内营养摄入能量不足部分从静脉补充，同时，根据病人耐受情况，随时调整速度和用量。营养液输注前后要用30～50ml温开水或等渗盐水冲洗管道，连续输注过程中每6～8h冲洗管道1次。每4h检查胃肠内残留液1次，若胃内残留量>100ml，小肠内残留量>200ml应减量或暂停2～8h［1］。　　2结果　　　　21例（84.00%）在置管24h内鼻肠管末端自行进入空肠；4例（16.00%）X线摄片示鼻肠管仍在胃内，在内窥镜的帮助下鼻肠管均成功插入空肠上段。喂养管置入深度为（100±15）cm，留置时间7～60天，平均31天。25例患者

5、对早期EN耐受良好，仅1例接受EN30h后发生腹泻，有5次黄色烂便，经减慢输入速度，减少肠内营养液后症状缓解。余24例均无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道并发症。　　3护理　　3.1心理护理8　　向清醒的患者解释置管的目的、重要性、必要性和EN的过程及配合要点，以取得患者的配合。进行EN时护理人员多与患者沟通，随时听取患者的感受，及时发现患者的不良心理，针对性地实施心理护理，使患者以良好的心态积极配合治疗和护理，以顺利完成EN治疗。　　3.2妥善固定营养管　　我们采用吊线法固定于鼻部，营养管置入成功后在营养管进入鼻腔处做好标记，采用一条长度适宜的细线，将其系在靠近鼻孔的导管上，然后以胶布固

6、定于鼻部和前额；对烦躁的病人应适当约束，以免自行拔除导管；加强巡视，经常检查营养管外露的长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。输注前常规检查体外营养管的长度、抽吸胃肠液以确认营养管在位、通畅，要警惕由于管移位致营养液输入鼻咽、食管、胃中引起反流、误吸和胰腺炎复发或加重。　　3.3营养液输注护理　　输注肠内营养液时严格掌握好“三度”，即适宜的浓度、速度及温度；遵循循序渐进的原则，即浓度从低到高，剂量由少到多，速度从慢到快的原则。输注速度由20～40ml/h开始，每24h增加10～20ml/h，逐渐增加速度至80～100ml/h，3～5天24h总量达1500～2000ml。同时，根据患者耐受情况，

7、随时调整速度和用量，用营养泵或输液泵匀速输入。输注营养液的温度37℃左右，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周或通过输液增温器加温。8　　3.4防止EN过程中的细菌污染　　由于肠内营养液内含蛋白质和糖类等营养成分，是细菌生长繁殖的良好培养基，而且空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输液标准无菌操作，连续滴注1次用量的悬挂输注时间不超过8h，每日更换输注管道，管道接头处应保持无菌。营养液开启后立即