最新(课件)-危重患者经鼻肠管肠内营养的护理教学讲义PPT课件.ppt

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1、(课件)-危重患者经鼻肠管肠内营养的护理鼻肠管的选择采用纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产、由聚氨酯材料制成的复尔凯螺旋型鼻肠管，长度145cm（外径3.25mm，内径2.43mm），头部有4个侧孔，鼻导管头部和引导钢丝外包有的特殊材料经水激活后，使导管头部更加柔韧，不易损伤黏膜。管道前端约23cm段形成直径约3cm的圆环，环绕2.5圈，具有记忆功能。在胃动力正常时，鼻肠管进入胃中以后，在8～12h内自行通过小肠，并能以理想的状态停留在小肠肠腔内。置管方法在生命体征、内环境稳定的基础上按常规方法置鼻肠管至胃，拔除导丝后，距体外30cm处固定于脸颊。12～24h后X线透视检查鼻肠管头端位置

2、，一旦鼻肠管自行进入空肠，即开始EN。若放置2天后鼻肠管仍不能进入空肠，则在胃镜或X线透视的帮助下，置管到空肠。营养液输注护理输注肠内营养液时严格掌握好“三度”，即适宜的浓度、速度及温度；遵循循序渐进的原则，即浓度从低到高，剂量由少到多，速度从慢到快的原则。输注速度由20～40ml/h开始，每24h增加10～20ml/h，逐渐增加速度至80～100ml/h，3～5天24h总量达1500～2000ml。同时，根据患者耐受情况，随时调整速度和用量，用营养泵或输液泵匀速输入。输注营养液的温度37℃左右，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周或通过输液增温器加温。防止EN过程中的细菌污染由

3、于肠内营养液内含蛋白质和糖类等营养成分，是细菌生长繁殖的良好培养基，而且空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输液标准无菌操作，连续滴注1次用量的悬挂输注时间不超过8h，每日更换输注管道，管道接头处应保持无菌。营养液开启后立即使用，如暂不输注，需置于4℃左右冰箱内保存，时间不超过24h。密切观察病情和生命体征的变化应严密观察危重患者病情，监测生命体征的变化；准确记录24h出入量；观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状；动态监测血电解质、动脉血气、血糖等；定时监测血常规、肝肾功能；并注意观察皮肤黏膜的弹性、皮下脂肪的厚度，定期测体重，做好营养评

4、估。预防与处理并发症胃肠道并发症胃肠道并发症是EN支持过程中最常见的并发症，尤以腹泻多见。发生腹泻的原因多与营养液的浓度、速度及温度有关或营养液被污染，或低蛋白血症导致的肠黏膜水肿等有关。对于发生腹泻的患者应仔细分析原因后对症处理。一般出现腹泻的原因多为输注速度过快感染性并发症误吸和反流是导致肺部感染发生的重要因素，鼻EN较少发生误吸，但护理过程中应严密观察，防止反流误吸的发生。输注营养液时要注意喂养管的位置及降低输注速率，应用输液泵进行连续输注；尽量保持患者的半卧位或头部抬高30°～40°，翻身动作应轻稳，侧卧以25°～45°为宜，输注完毕后保持半卧位30min；输入营养液前观察营养

5、管标记并证实鼻肠管在位，抽取胃液，若胃潴留物>200ml时，说明有胃潴留，暂停输注，使用促进胃肠动力的药物，等症状好转后再输注营养液。一旦发生误吸立即停止输注，使患者侧卧位或头偏向一侧，迅速清除气道、口鼻内吸入液体，同时胃肠减压，防止进一步反流，及时报告医生。导管堵塞导管堵塞是EN最常见的并发症之一。与喂养管的材料、导管的内径细、置管时间长、输注营养液的浓度较高、速度慢、管饲中及管饲后未及时冲洗以及自喂养管注入的药物碾磨不细、注药后冲洗不够等因素有关。禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，输注营养液前后及每输注4～6h给予温开水或生理盐水30～50ml冲管，发现阻力大随时冲洗。经营养管注入药

6、物时，必须将药片碾碎，彻底溶解后方可注入，注入前后用温开水冲洗管道，以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝结而堵塞导管。若导管堵塞可用温开水行“压力冲洗”和“负压抽吸”交替进行，同时用手反复捏挤体外部分管道，并调整患者的体位，可以解决大多数阻塞，注意压力不可过大，以免冲破导管小结放置鼻肠管行EN治疗具有操作方便、安全、符合生理、疗效好、患者易于耐受等特点，还能避免胃潴留，减少反流和误吸，有利于控制肺部感染，可作为危重患者EN支持的较佳选择途径。加强对喂养管、营养液输注的护理和营养液的管理，严密观察，尤其是并发症的观察，将并发症降低到最低限度，保证EN支持的顺利进行，可降低病死率，提高抢

7、救成功率。谢谢Y4V(0I#AcV)HP5jw6bz+5EPJa2#XkvoCh1(QHH#poN6*Y&OQNYmuh9Q7HSef*DYKR(s6mAfXCvuem&jrpurjh8pM+a+PfQt9D*VVVzTHhuk*NcV8!wTdf1(VRr)5M$(aS9fPTkYhEjCD1saphY3S2c5l6i1%K!tdQ!!00r5MyhJj6h!YmRL5xjA!wnk*4%X*OY+2B+5$*+qX&01HB4o223r9L