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1、卵巢畸胎瘤的螺旋CT诊断【关键词】卵巢畸胎瘤螺旋CT 卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞来源肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，占85%～97%［１］。绝大多数病例CT表现有一定特异性，但仍有10%～15%漏、误诊［２］。作者自2000年2月至2007年10月回顾性分析经手术和病理检查证实的33例卵巢畸胎瘤的CT表现和临床病理特点，报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组33例，年龄25～70岁。卵巢成熟囊性畸胎瘤31例，恶性未成熟畸胎瘤2例，年龄分别为9岁、15岁。临床症状：下腹痛或下坠感6例，其中急性腹痛2例；月经不规则3例，绝经后阴道出血1例；不孕4例，无症状体检发现17例。
2、1.2CT扫描技术 采用GEProspeed7AI螺旋CT扫描机，层厚3～7mm，层距3～7mm，螺距1～2。其中单纯盆腔平扫10例，平扫加增强扫描23例，扫描时保持膀胱充盈，采用非离子型对比剂碘海醇，流率3.0ml/s，总量100ml。 2结果 33例患者共有卵巢成熟囊性畸胎瘤31例，瘤体33个，单侧29例，双侧2例。恶性未成熟畸胎瘤2例，均单侧。瘤体直径2.5～15.7cm,平均8.4cm。肿瘤边界清晰30例，部分欠清晰5例。肿瘤形态多变,呈类圆形12个,椭圆形7个,葫芦形3个,不规则形13个。 31个瘤体内显示脂肪密度区，CT值-25～-129HU(平均-7
3、2HU)(图1)，伴脂-液平面4个(图2)。15个瘤体显示突入囊腔的局灶性头结节（Rokitansky’stubule）(图1)。3例瘤体囊腔内显示浮球征，数量不等，最多者见7个，15个瘤体囊壁钙化，囊内显示牙齿、钙化、骨骼18个(图1)，瘤体内显示软组织密度3例，单纯囊性瘤体4个(图3)，其中双侧1例。瘤体内伴有分隔者8个,分隔薄而均匀。瘤体破裂、腹膜及大网膜显示多个结节2例(图4)。瘤体扭转2例。大多数囊壁有轻度强化，头结节无或轻度强化，实性区轻至中度强化，成熟囊性畸胎瘤恶变1例及恶性未成熟畸胎瘤2例，瘤壁软组织明显不均匀强化，CT值最高达80HU。 7 术前CT检出35
4、个瘤体，其中诊断为畸胎瘤29例，误诊4例。术后回顾性阅片发现33例肿瘤，35个瘤体，单纯囊性肿块3例（其中1例双侧性）及瘤体边缘小片脂肪1例误认为网膜脂肪，未能明确定性。发生扭转2例，直径均＞10cm，均漏诊。CT对本组病灶的检出率为100％，诊断准确率为88%。 3讨论 卵巢畸胎瘤分成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层性畸胎瘤3种，成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟实性畸胎瘤。其中以成熟囊性畸胎瘤多见(97%)，实性畸胎瘤罕见，未成熟畸胎瘤少见，占1%～3%。 成熟囊性畸胎瘤是由分化良好的2～3个胚层组织组成的囊性肿瘤,常发生于生育期妇女，较卵巢上皮性肿瘤发病年龄更轻（
5、平均年龄30岁）［3］,大多数成熟畸胎瘤无症状，少数会出现腹痛或其他非特异性症状发生，瘤体破裂时，可表现为急腹症。生长缓慢，平均每年生长速度1.8mm［4］。卵巢成熟畸胎瘤多单侧,双侧者占10%.。成熟囊性畸胎瘤大体病理表现具有特征性，88％充满脂质，在人体温度下为液态，室温下为半固态［5］。瘤体常呈囊性、多数为单房,少数亦可为多房，囊壁多光滑,7囊内含有皮脂样物及毛发，突入囊腔的局灶性突起，称头结节为其特征，头结节表面有毛发及牙齿，切面可见骨、软骨和脂肪组织，镜下为3个胚层的多种组织。少数恶变，常见为鳞癌、腺癌和类癌。成熟实性者罕见,为实质肿块,切面上见大小不等的囊腔和出血坏死
6、灶,镜下见所有胚层组织成分,以内胚层源上皮成分为主,此型介于成熟囊性畸胎瘤和恶性未成熟性畸胎瘤之间。 未成熟畸胎瘤为少见恶性肿瘤，一般发生＜20岁，由未分化成熟的组织构成，多为单侧实性包块，少数为囊性，呈分叶状，瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪，边界不清,生长快,浸润生长,可直接侵犯周围组织及血道、淋巴道转移,也可通过血行转移至肝、肺等器官［2、5］。 单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿，类癌，神经外胚层肿瘤和皮脂腺肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见。卵巢甲状腺肿是卵巢的畸胎瘤样肿瘤，甲状腺组织为其唯一或主要成分。常表现为分叶状、多房、厚分隔的囊实性肿块，实性区可明显强化［5］。
7、本组33例患者中未见单胚层性畸胎瘤。 CT表现：(1)瘤体内脂肪密度组织是最常见的CT征象,也是特征性的CT表现。(2)肿瘤的钙化、牙齿或骨骼是本病的重要征像。多以单个点、片、线和结节状显示，多数位于头结节上，其余在囊壁上。头结节通常单个，亦可多个，直径一般为1.0～4.5cm，呈圆形或卵圆形，边界清晰，与囊壁成锐角相交，头结节密度可为液性或软组织，常无强化，60%的结节中见脂肪，45％见钙化或牙齿，头结节见于48%～80%的病例［6］。7 少见的CT表现：(1)浮球征是另一
