双侧锁定钢板治疗schatzkerⅵ胫骨平台骨折

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1、双侧锁定钢板治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折作者：潘子翔，姜文学，张宏波，申锟，吴珂，姚树源【摘要】目的评价双侧锁定钢板治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折的疗效。方法自2004年7月至2005年12月采用双侧锁定钢板治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折12例，其中男9例，女3例；年龄23～57岁，平均44岁。术中采用前外侧联合内侧双切口，胫骨平台骨折复位，锁定钢板固定，同时植骨。术后2d开始CPM被动膝关节活动，2周内达到90°。以HSS评分评价膝关节功能，以优良率表示。结果随访12例患者，随访

2、时间8个月～2年，骨折全部愈合，无断钉、钢板松动、断板并发症，无骨折延迟愈合。采用HSS评分，优良率为83.33％。结论双侧锁定钢板对SchatzkerⅥ胫骨平台骨折提供了方便的复位和稳定的内固定，允许膝关节早期活动，有良好的临床效果。【关键词】锁定钢板　　SchatzkerⅥ8胫骨平台骨折是一种损伤严重、复杂的骨折，往往骨折复位及固定后维持稳定困难，膝关节功能恢复满意率低。对于这种类型骨折最适宜的治疗方法长期以来存在着争论，多数学者同意双钢板固定是必需的。近年来介绍了锁定钢板被允许使用在胫骨近端，但

3、国内少见文献报告。本组通过12例SchatzkerⅥ胫骨平台骨折，探讨术中使用双侧锁定钢板复位和固定的方法及疗效。　　1资料与方法　　1.1一般资料自2004年9月至2005年12月用双侧锁定钢板(lockingcompressionplate，LCP)治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折12例，其中男9例，女3例；年龄23～57岁，平均44岁。骨折类型：双侧胫骨平台均粉碎移位，关节面塌陷8例。受伤原因：机动车事故伤7例，坠落伤2例，砸伤1例，步行撞伤2例。合并颅脑损伤4例，腹部闭合损伤2例；开放软组

4、织损伤3例，其中GustiloⅡ型2例，Ⅲ型1例；多发骨折4例，其中合并股骨远端骨折1例，双侧股骨干骨折1例，对侧股骨干及桡骨骨折1例，合并胫骨远端Pilon骨折1例，伴骨筋膜室综合征1例；伴半月板损伤2例，前交叉韧带撕脱骨折2例。全部采用AO系统的LCP。　　1.2手术方法　　1.2.1术前处理9例患者入院后临时长腿石膏托固定，2例开放伤口清创缝合。1例患者筋膜室综合征，切开减压临时外固定支架固定，1周后缝合伤口，同时给予20％甘露醇2508mL，每天2～3次。关节腔积血较多者，行关节穿刺抽血。软组

5、织治疗及合并伤处理，直到确定允许骨科手术的时间为1～4周。术前均行CT扫描及三维重建。　　1.2.2术中处理对SchatzkerⅥ采取前外侧联合内侧双切口，两切口之间皮肤蒂与切口长比例应大于1∶3。根据骨折情况，选择粉碎程度较轻、骨折块较完整的一侧胫骨平台，直视下将骨折块及关节面复位，骨缺损处用自体骨植骨，胫骨力线正常确保胫骨轴线不内、外翻，用锁定钢板固定，然后行另一侧胫骨平台复位固定，术中植骨量要足够并能很好支撑关节面，并保证外侧关节面高于内侧2mm，锁定钢板内侧选T型，外侧选L型固定(见图1～2)

6、。所有钢板在一侧至少用4枚锁定螺钉，骨折远近端各2枚，骨移植取自体髂骨。术中对前交叉韧带撕脱骨块用钢丝固定。半月板损伤为边缘或前角给予修复。术中伤口两侧分别放置两条引流管。　　图1－　图2略　　1.2.3术后处理术后使用抗生素(2～4d)。所有病人被允许自由活动和手术2d后开始CPM被动膝关节活动，2周内达到90°8，由康复医师及受过训练的护士指导患者功能锻炼，如股四头肌锻炼及主动屈伸膝关节练习。病人2周后拄双拐下地，保持不完全承重直到X线照片显示骨折愈合。经主治医师于术后2、4、8、12周、6个月及

7、1、1.5、2年随访，询问患者满意度和测量膝关节活动度，拍膝关节X线片。　　1.2.4评分标准参照美国特种外科医院(HSS)评分标准［1］，对7项内容：疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形、关节稳定性，及是否需要支具和内外翻畸形评分，优：＞85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜59分。　　2结果　　本组12例病人随访8个月～2年，平均12个月。骨折全部愈合，愈合时间为3～6个月，平均5个月，无断钉、钢板松动、折断并发症。伤口术后均一期愈合，没有伤口急性和延迟感染。无显著膝关节僵硬(膝关节

8、屈曲小于90°)，包括两个开放骨折及一个骨筋膜室综合征。无腓总神经损伤，无深静脉血栓症状。按HSS评分，优7例(58.33％)，良3例(25％)，优良率83.33％。最后随访，膝关节伸平均差2°(0～15°)，屈曲平均109°(90°～130°)。　　3讨论　　3.1SchatzherⅥ型胫骨平台骨折特点8相对应于AO分型中的C2型骨折或C3型骨折［1］，膝关节严重损害，骨折复杂、极不稳定，可伴有交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤。由于高能量直接创伤，周围软