双侧支撑钢板结合植骨治疗schatzker ⅴ型胫骨平台骨折

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1、双侧支撑钢板结合植骨治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折【摘要】目的探讨应用双侧支撑钢板结合植骨治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法24例SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折予双侧支撑钢板固定，软骨面下方充填植骨，合并的韧带和半月板损伤同时或二期处理，术后予CPM功能锻炼。结果随访9～36个月，平均24个月，所有病例关节面得到恢复，力线恢复正常，仅1例后期出现轻度塌陷，采用Rasmussen评分法评价术后功能，膝关节功能总优良率为85.5％。结论双侧支撑钢板固定并植骨能够牢固固定骨折结合早期功能锻炼，能防止关节面塌陷和关节僵硬，是治疗Schat

2、zkerⅤ型胫骨平台骨折的有效方法。【关键词】胫骨平台骨折；切开复位；内固定随着社会的发展，交通事故及坠落伤等高能量引起的SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折逐渐增多。而SchatzkerⅤ型是严重胫骨平台骨折，治疗不当易引起较多的并发症。我院自2001年2月至2007年10月用双侧支撑钢板结合植骨治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折24例，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组24例，均为新鲜骨折，男18例，女6例；年龄24～62岁，平均41岁。致伤原因：车祸伤18例，高处跌伤6例。闭合性损伤20例，皮肤损伤按AO分类，IC1型12例，IC2型8例

3、。开放性损伤4例，按Gustilo分类，Ⅰ型3例，Ⅱ型1例。合并交叉韧带损伤3例，半月板损伤9例，侧副韧带损伤5例。手术时间为伤后2周，术前均经CT三维重建和MRI检查明确平台塌陷和韧带损伤情况。1.2手术方法本组病例全部采用手术治疗。开放性骨折予急诊清创缝合伤口，跟骨牵引治疗，待肿胀消退、软组织情况允许后手术。根据术前骨折及软组织损伤情况，前外侧加后内侧入路21例，外侧切口起于髌骨外侧与胫骨平台中点处，然后弯向下方沿胫骨前嵴外侧缘向下，后内侧在内侧副韧带和后斜韧带之间切开，一般不需暴露关节腔。前内侧加外侧入路3例，前内侧切口经鹅足纵形劈开并向前下延伸，外侧切口

4、为腓骨小头前方斜向前下。首先进入关节腔内探查，了解胫骨平台塌陷及半月板、交叉韧带损伤情况。再探查骨折情况，将各骨折块逐一复位对齐，恢复关节面平整，塌陷的空腔予以充分填塞植骨，以克氏针临时固定，再安置钢板固定。一般内侧放置“T”形支持钢板，外侧放置“L”形支持钢板或高尔夫解剖钢板。所有钢板放置前均需预弯塑形，以更加贴近骨面。如有胫骨平台冠状面骨折，可于钢板外加用拉力螺钉行矢状位固定。对合并交叉韧带、侧副韧带及半月板损伤者同时予以修复，对于无法修复者可二期在关节镜下修复或重建。术毕放置负压引流，闭合切口，厚敷料加压包扎。1.3术后处理伤口内负压引流48～72h拔除，

5、术中牢固固定者拔管后CPM锻炼，3d后摄片复查，无变化者可以继续锻炼；若骨折块有移位及关节面有变化后则不能早期锻炼，需伤肢用长腿石膏托固定于屈膝15°～30°，固定3～4周，石膏固定期间行股四头肌等长收缩锻炼，拆石膏后不负重锻炼，8～12周后逐步恢复负重锻炼。2结果本组24例，3例伤口有渗液经换药后愈合，1例皮肤坏死予转移皮瓣后愈合，其余均甲级愈合。手术时间2～4.5h，平均3h；手术出血500～1000mL，平均680mL。平均住院18d。随访9～36个月，有1例胫骨平台塌陷，出现创伤性关节炎，1例关节伸直位僵硬，经松解后屈曲达90°。疗效评价采用Rasmus

6、sen［1］评分标准，按照术后疼痛、行走能力、关节活动度、关节稳定性等项目进行评分，优16例，良4例，可3例，差1例，膝关节功能优良率85.5％。3讨论3.1骨折的术前计划SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折为双侧胫骨平台骨折伴不同程度的关节面塌陷和髁的移位，其涉及双髁的骨折经常是粉碎性的，由于损伤暴力大，不仅关节面破坏严重，而且合并韧带等软组织损伤，由于是复杂的高能量骨折，单纯依靠X线难以充分了解骨折的形式和骨块的移位特点。有学者对CT三维重建图像指导胫骨平台骨折的手术入路及复位、植骨、内固定等问题进行回顾性研究，认为术前CT重建可减少手术中创伤，提高疗效。本组

7、24例骨折术前均行CT超薄层平扫和三维重建，在三维CT重建图像的指导下选择合理的手术入路和内固定钢板，撬拨复位，取得了满意的优良率。3.2切口选择与重视软组织保护在处理高能量胫骨平台骨折时，首先要对局部软组织进行评估，根据软组织损伤情况选择手术切口和时机。在处理高能量胫骨平台骨折时，首先要对局部软组织进行评估，根据软组织损伤情况选择手术切口和时机。本组参照蒋伟宇等［2］自拟的软组织损伤评估标准均为1、2级，采用内外侧两个切口，大部分为前外侧加后内侧，除非外侧软组织损伤较重或内侧髁及平台粉碎严重而采用前内侧加外侧切口，因内侧皮肤薄而松弛，胫骨无肌肉覆盖，手术进一步

8、损害软组织血运，易导致切