双j管结石形成致拔管困难的体外冲击波治疗

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1、双J管结石形成致拔管困难的体外冲击波治疗作者：陈雁威，黄丽霞，何国堂，黄东平【摘要】目的：探讨双J管结石形成致拔管困难的临床诊治。方法：总结5例双J管结石形成致拔管困难患者的临床资料。结果：经体外冲击波碎石治疗后拔管成功4例，失败1例，最后经输尿管上段切开取出双J管。结论：体外冲击波碎石术是解决双J管结石形成致拔管困难最安全、有效的方法。【关键词】导管；结石；体外冲击波碎石术　双J管是一种新型的输尿管内支架引流管，已在泌尿外科广泛应用，但双J管终究是一种异物，可作为核心形成结石。近2年来，我科收治了5例因双J管结石形成而拔管困难者，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组5例，男4例，

2、女1例，年龄33岁~52岁。留管原因：气压弹道碎石术后留管3例；输尿管上段切开取石术后留管1例；因妇产科手术误伤输尿管而留管1例。留管时间：30d51例；56d1例；90d2例；7a1例。本组患者均有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，经B超、KUB、IVP检查确诊双J管表面结石形成，其中1例因妇产科手术误伤输尿管而留管7a的患者经手术证实双J管全程结石并膀胱巨大结石。　　1.2治疗方法在膀胱镜下双J管取出术取管失败后，把双J管用一根丝线固定，丝线另一端拉出尿道外口并固定，然后到碎石室B超定位下体外冲击波碎石治疗。患者适度充盈膀胱俯卧位，以充盈的膀胱作为声窗找到双J管，从双J管膀胱端开始，先冲击输

3、尿管口，逐步上移冲击整段双J管，最后冲击双J管肾盂端，重点冲击双J管的两端。一般可见双J管表面附着的结石粉碎、脱落，随后试拉尿道外口丝线，缓慢拉出双J管。　　2结果　　4例患者经体外冲击波碎石治疗后顺利拔出双J管，1例患者经2次体外碎石治疗后行膀胱镜下双J管拔出术，拔管失败，最后施行输尿管上段切开术，取出粘满结石的双J管。　　3讨论　　3.1结石形成与留管时间5双J管临床应用的常见并发症有：腰痛、肉眼血尿、管腔梗阻、膀胱刺激征、双J管移位及尿路感染等，管腔梗阻常见的原因是结石或管面壳皮形成。在长期存留的双J中形成结石相当常见，发病率［1］达15.8%（224/1422），也是双J管的严重并发症

4、之一。在目前所知的原因中，留管时间过长是主要原因。有研究［2］发现，结石引起梗阻的机会随留管时间的增加而增加，与支架的内径无关，一般在置管3个月即可出现，尤以膀胱段更为明显。本组除1例异常罕见地留管7年外，其余均在3个月内形成结石。因此留管时间不宜过长，一般以2周~4周为宜，当患者反复出现膀胱刺激症状或伴有下尿路梗阻时，拔管时间应适当提前。对于留置双J管的患者，要有登记随访记录，术后4周未回院拔管者应通知其回院复查，长期留管者必须严密随访，定期更换新管。　　3.2拔管困难的处理拔管困难最主要的原因是以双J管为核心形成结石。余新立等［3］报道1组病例中有2例双J管膀胱端卷曲全被尿盐包裹而僵硬，经

5、取石钳钳碎后才取出双5J管。郝斌等［4］报道1组8个病例应用膀胱镜下再插管技术，在细的输尿管导管内置导丝，沿双J管旁边再插入输尿管内，反复抽插导管，拔管成功率为75%(6/8)。近年来，国内外有学者［5~7］分别应用ESWL、联合膀胱内液电碎石术、输尿管镜下气压弹道碎石+双J管取出术；ESWL+膀胱镜下双J管取出术等方法成功取出滞留的双J管。本组4例膀胱镜下取双J管失败者，经ESWL治疗后均成功取出双J管，成功率达80%（4/5）。我们认为，ESWL较其他方法更有非侵入性、微创伤、治疗费低等优点，可作为双J管结石形成致拔管困难的首选治疗方法。一旦双J管周围结石形成，不要盲目拔除，应在全面检查后

6、综合评估，选择最可靠的拔管方法，非到万不得已，不能考虑输尿管切开取管治疗。【参考文献】　　［1］杜广辉，杨为民，庄乾元，等.双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用及其并发症［J］.中华泌尿外科杂志，2001,22(2)：9294.　　［2］屠发琦，施国伟，何家扬.双J导管临床应用的并发症（附167例分析）［J］.临床泌尿外科杂志，2006，21(1)：71.　　［3］余新立，庞健，黄晓生，等.双J管在泌尿外科应用的并发症及其防治［J］.广东医学，2001，22（8）：731.　　［4］郝斌，朱国鸿，王友志.双J管表面结石形成致拔管困难的处理［J］.临床泌尿外科杂志，2001，16(11)：484.

7、　　［5］DeLucaS,MilanGL,ZitellaA,etal.LargecalcificationsondoubleJureteralendoprosthesis"forgotten"insitu.Reportofaclinicalcase［J］.MinervaUrolNefrol,2000,52(4):211214.5　　［6］潘铁军，李志强，文瀚东.双J管长期留置后继发结石的微创处置