天麻素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变51例临床观察

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1、天麻素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变51例临床观察【摘要】　　目的评价天麻素、甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病(DPN)的有效性和安全性。方法将DPN102例随机分为治疗组和对照组，每组51例，治疗组采用天麻素、甲钴胺联合治疗，对照组单纯应用甲钴胺治疗。观察比较两组临床疗效、神经传导速度（NCV）及血液流变学等指标。结果治疗组治疗后临床疗效较对照组明显改善(P<0.01)，NCV明显加快(P<0.01或P<0.05)，血液流变学指标明显改善(P<0.01或P<0.05)。结论甲钴胺与天麻素联合治疗患者的临床症状明显减轻，NCV和血液流变学指标改善，优于单用甲

2、钴胺治疗。【关键词】天麻素；糖尿病神经病变；甲钴胺；神经传导速度；血液流变学　　糖尿病周围神经病变(DiabeticPeripheral9Neuropathy，DPN)是糖尿病（DM）常见的并发症之一，也是DM肢端坏疽发生的原因，严重影响患者的生活质量，研究表明［1］：50%以上的DM足患者合并DPN，周围神经病变占DM足截肢的所有危险因素的45%。因此，积极治疗DPN在减少DM的致残率、致死率方面有重要的意义。目前临床上对DPN的治疗多采用B族维生素营养神经，疗效欠佳，尚缺乏特殊治疗药物。为了寻找更有效治疗手段，我们应用天麻素、甲钴胺联用治疗51例DPN患者，效果满意，现报告如下。　　

3、1资料和方法　　1.1一般资料入院病例均符合1998年WHODM诊断标准及有关文献制定的DPN的诊断标准［2］：①有肢体感觉、运动神经病变表现，如肢体“远端麻木、发凉及针刺样或烧灼样疼痛、闪痛或刀割样疼痛、肌萎缩无力、深浅感觉明显减退、四肢腱反射减弱或消失”；②肌电图检查显示正中神经、腓神经有传导障碍；③排除能导致周围神经病变的其他疾病。选择2005年6月～2007年11月，我院住院病人102例，随机分为治疗组51例和对照组51例，治疗组男28例，女23例，年龄（48.5±5.2）岁；DM病程（9.6±8.2）年；DPN病程（3.8±0.6）年。对照组男30例，女21例，年龄（46.6±

4、4.2）岁；DM病程（8.6±6.6）年；DPN病程（2.8±1.4）年。两组病例年龄、性别、病程、类型及血糖等差异无显著性(P均>0.05)，具有可比性。　　1.2治疗方法两组患者均先根据DM类型及病情口服降糖药或胰岛素控制血糖，待血糖稳定后，治疗组用天麻素注射液20ml加入NS250ml静脉滴注，每天1次，共4周，甲钴胺注射液500μg肌注，每天1次，共4周。对照组单纯给予甲钴胺注射液500μg肌注，每天1次，共4周。降血压、降血糖及对症处理等两组相同。9　　1.3观察指标治疗前后分别记录患者的临床表现、血液流变学指标、肢体运动神经和感觉神经传导速度(NCV)及肝肾功能等。　　

5、1.3.1所有病例在治疗前后于清晨空腹卧床休息30min后进行腱反射检查，并逐项询问观察自觉症状轻重并记录。　　1.3.2运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)：采用丹麦生产的Kgpin肌电图仪在治疗前后对全部患者做周围神经电生理检查。室温保持在20～28℃，患者皮温在24～30℃。使用表面电极(刺激和记录)，测定主侧肢体的正中神经(腕至肘)、腓总神经(踝至腓骨小头)的运动神经传导速度，测主侧肢体的正中神经(中指至腕顺向)、腓浅神经(腓骨正中段至踝逆向)的感觉神经传导速度。　　1.3.3血流变学指标(血液黏度、血小板聚集率)测定采用北京中勤世帝公司生产的血流变仪测定。

6、　　1.4疗效判断标准显效：自觉症状消失，跟膝腱反射基本恢复正常，肌电图NCV增加>5m/s或恢复正常；血液流变学指标明显改善。有效：自觉症状明显减轻，跟膝腱反射未完全恢复正常，肌电图NCV较治疗前增加<5m/s；血液流变学指标较治疗前有所改善。无效：自觉症状无好转，跟膝腱反射无改善，肌电图NCV无改变，血液流变学指标无改善。9　　1.5统计学方法应用SPSS10.0软件进行统计学分析。组间计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。　　2结果　　2.1两组临床疗效比较见表1。　　表1两组临床疗效比较（略）　　与对照组比较：χ2=13.21，P<0.01　　2.2两组治疗前

7、后血液黏度、血小板聚集率的比较见表2。　　表2两组治疗前后血液黏度、血小板聚集率的比较（略）　　与本组治疗前比较，a：t=18.85,P<0.01，b：t=2.56，P<0.05；与对照组治疗后比较，c：t=8.30，P<0.01，d：t=1.67，P<0.05　　2.3两组治疗前后MNCV和SNCV变化比较见表3。9　　表3两组治疗前后MNCV和SNCV变化比较（略）　　与本组治疗前比较，a：t=9.30,