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时间:2018-08-01
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1、1例左侧偏瘫伴左肘关节多个窦道的护理作者:李巧玲,时丽萍,陈小芬【关键词】偏瘫肘关节窦道 2009年3月10日至5月31日,经过我们不断地试验和改良方法,最终采用“优拓加藻酸盐包裹填充,外敷无菌纱布”,外加康复科物理治疗、紫外线照射,成功治愈了1例颅内动脉瘤术后、左侧偏瘫伴认知功能障碍、高血压病史10年的患者其左上肢肘关节部位的多个窦道形成区。现将此患者护理过程中的难点、对策和体会报告如下。 1病例介绍7 患者女,64岁,于2009年1月1日在全麻下行开颅检查加动脉瘤夹闭术。术后复查CT示右侧大脑后动脉供血区域梗死,给予脱水、营养、消
2、除脑水肿治疗,神志仍模糊。于2009年3月10日来到我康复科进行治疗,经检查,患者左侧上下肢肌力均为3-级,肌张力低下,腱反射减弱,左Hoffman征(-),但左Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征均为(+),且左侧肢体的Brunnstrom分级为3级(正常应为5级)。同时医生为患者进行了日常生活活动能力(ADL)的评分,只有25分(正常人的分值应为100分),说明患者的自理能力很差,大部分需要家属来进行照料。而且患者的Glasgow意识评分只有11分(正常应为15分),这就使我们在了解患者的感受和病
3、情反馈方面受到重重阻碍。既往史包括高血压10年,脑出血5年。除此之外,患者在家期间曾因怕冷而使用热水袋,导致左上肢肘关节处烫伤,面积约为3cm×3cm,烫伤后由于家属的不够重视,致使烫伤部位逐渐发展成为窦道。入院时烫伤部位有脓性分泌物,检查发现烫伤部位内有一个大的窦道,约为一棉签头的深度,两个小窦道,深度约为半个棉签头,这成为我们此次护理的重点所在。 2护理难点 2.1左侧肢体功能障碍,关节活动范围小,血供差患者偏瘫肢体因为肌力低、肌张力低下、关节活动度小致使血液循环差,进而导致烫伤部位的血供差,血液中的营养成分供给少,这将极大地限制新
4、生肉芽组织的生长,影响窦道愈合的速度。 2.2营养摄入差7患者入院以来精神差、食欲不佳,且体型偏瘦。由于患者认知功能障碍,所以患者无法表达清楚自己的意愿,食物的选择完全是家属的个人评判,所以患者常常拒绝进食;此外,患者的左侧偏瘫包括了左侧舌头、左边的面部肌肉等,这就影响了食物的咀嚼和摄入;另外一种可能则是患者的负面心理因素影响其食欲,而营养的摄入不足将直接影响伤口的愈合。此外,家属时常忘记为患者喂水,导致患者住院期间曾出现泌尿系感染,尿常规检查显示白细胞(+++),红细胞(+),尿蛋白(+),正常情况下应均为阴性,白细胞的计数也高达987
5、4.10(0~25.00/μl),红细胞计数达58.8(0~25.0/μl),患者体温升高至38℃以上,这对烫伤部位的感染造成了严重的威胁,为了减少感染的几率,医生给予左氧氟沙星抗感染治疗。 2.3心理障碍影响伤口愈合患者发病以来突然出现左侧偏瘫,认知功能障碍,自理能力差,而且大小便还时常失禁,相较以前的教师形象有着极大的反差。对家属的依赖也致使患者感觉自己成为家庭的主要负担,高额的住院费更加深了患者的这一感觉,所以患者的负性心理强烈,影响了食欲和睡眠。文献表明,此种心理会影响伤口愈合[1]。 3护理对策 3.1伤口护理方法7从患者入
6、院之日开始,对患者的烫伤部位进行评估,根据多年的褥疮护理经验为患者的伤口进行打分,然后选择可行的方法进行护理。首先,对伤口进行生理盐水清洗,去除表面脓性分泌物,用棉签深入窦道内进行内部清洗,把窦道内的分泌物清理干净,将死骨碎片清理出来,直至窦道壁出现新鲜血液为止,涂上溃疡糊敷于窦道和伤口表面,再用溃疡贴封闭保护。然后根据渗液的多少及时换药,一般2~3日换一次,渗液多时每日换一次。观察一星期之后,发现新生肉芽组织生长较少,且渗液没有明显减少,在担心窦道加深、可能发生全身系统性感染的危险情况下,咨询了创伤外科及其他资深专科护理人员后,我们决定调
7、整护理方法。前期清洗同上,此次改用优拓加藻酸盐制成蛋卷样包裹条填充窦道,其余伤口表面敷藻酸盐敷料,外敷无菌纱布加压包扎,固定好纱布。更换次数同上直至窦道合拢,改为生理盐水清洗,无菌纱布覆盖包扎。 3.2结合物理治疗,促进伤口的尽快愈合为了促进伤口愈合,鼓励患者多做肌力和关节活动度的训练,促进血液循环,改善局部血供。同时为了新生肉芽组织的快速生长,局部的消炎、止痛和杀菌作用,对伤口进行紫外线照射治疗,加快愈合速度。 3.3制订合理的饮食、饮水计划为了保证营养供给,对家属进行饮食健康教育,确保患者有充足的蛋白质、维生素和矿物质的摄入,同时还
8、应注意控制钠的摄入量,防止高血压的发生。此外,建立静脉通道,于3月21日为患者静脉输入营养物质乐凡命和脂肪乳。为了防止泌尿系感染的再次发生,为患者制定了精确的饮水计划,包括三餐饮
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