奥曲肽治疗肝硬化并上消化道大出血的疗效观察

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1、奥曲肽治疗肝硬化并上消化道大出血的疗效观察作者：刘勇兵宋丰前周瑜利【摘要】目的观察国产奥曲肽治疗肝硬化并上消化道大出血的临床疗效和不良反应。方法62例肝硬化并食管下段或胃底静脉曲张破裂大出血的住院患者随机分为奥曲肽治疗组32例及垂体后叶素对照组30例，分别比较止血起效时间、再出血率及不良反应等。结果两组平均止血时间分别为(6．45±3．96)h和(15．62±6．98)h，24h内止血有分别为20例(62．50%)和11例(36．66%)，再出血分别为5例(15．62%)和13例(43．33%)，不良反应发生率分别为2例(6．25%)和10例(33．33%)，两组间比较差异有统计学意义

2、(P<0．05)。结论奥曲肽对肝硬化并食管下段或胃底静脉曲张破裂大出血的止血效果较垂体后叶素显著，不良反应较少，经济实惠，可作为内科急诊治疗肝硬化并食管下段或胃底静脉曲张破裂大出血的首选药物。【关键词】奥曲肽；肝硬化；静脉曲张食管下段或胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化失代偿期最常见和严重的并发症之一。它起病急、病情凶险、出血量大、病死率高达50％[1]。主要治疗原则是积极抗休克，有效止血，防止并发症。我院2004年2月至2006年12月对62例确诊为肝硬化并食管下段或胃底静脉曲张破裂大出血的患者采用奥曲肽和垂体后叶素治疗，并对其疗效及不良反应进行了观察，现报告如下。61资料与方

3、法1．1一般资料62例均为我院住院患者，随机分为奥曲肽治疗组和垂体后叶素对照组。奥曲肽治疗组32例，男18例，女14例，年龄26~75岁,平均(44．5±6．5)岁。垂体后叶素对照组30例，男17例，女13例，年龄28~72岁，平均(45．2±7．2)岁。所有患者均有明确呕血和(或)排柏油样便等急性上消化道出血的临床表现，出血量>1000ml，并经血常规、肝功能、B超或CT、电子胃镜等检查确诊为肝硬化并食管下段或胃底静脉曲张破裂出血，并且排除其他原因引起的出血，如严重心、肺、脑、肾疾患，各种肿瘤，溃疡及糜烂出血性胃炎等。以上两组资料经统计学处理，P>0．05，差异无统计学

4、意义，具有可比性。1．2治疗方法奥曲肽系成都天台山制药有限公司产品，每支0．1mg。①国产奥曲肽治疗组：奥曲肽0．1mg加人生理盐水20ml缓慢静脉滴注，继而以50μg/h持续静脉滴注72h，之后减半量维持48h；②垂体后叶素对照组：取垂体后叶素10U加入生理盐水40ml缓慢静脉滴注15min，然后用12U加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，滴速保持20~25滴/min，1h后重复1次，然后每4h再给重复剂量，用此方案治疗72h，之后减半量维持48h。1．3观察方法留置鼻胃管，每隔1h用生理盐水冲洗胃管，抽吸胃液，若抽吸液颜色变清，血压>100/60mmHg，血红蛋白浓

5、度及红细胞压积回升并稳定，视为出血停止。治疗后8h止血者为显效，24h内止血者为有效，超过24h仍有活动性出血者为无效。61．4统计学方法采用χ2检验、t检验，P<0．05为差异有统计学意义。2结果2．1两组止血有效率、再出血率、药物不良反应比较见表1。国产奥曲肽治疗组与垂体后叶素对照组进行比较，24h止血有效率、再出血率、药物不良反应均差异有统计学意义(P<0．05)。药物不良反应：奥曲肽治疗组为2例(6．25%)，主要表现为一过性恶心、眩晕、脸红，症状轻不影响治疗，停药后自行消失；垂体后叶素对照组为10例(33．33%),主要表现为血压升高、心绞痛、胸闷、腹痛、

6、腹泻、心悸、尿少、尿急等。两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。后者不良反应率明显高于前者。2．2两组患者止血起效时间奥曲肽治疗组为(6．45±3．96)h，垂体后叶素对照组为(15．62±6．98)d时。两组比较，P<0．01,差异有统计学意义。3讨论食管下段或胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化失代偿期的严重并发症，是上消化道大出血的常见6原因和死因。迅速止血、积极抢救休克，是治疗食管下段或胃底静脉曲张破裂大出血的首要措施。目前临床上主要是采用外科手术、内镜治疗、气囊压迫及药物止血等。很多基层医院尚未开展内镜治疗，药物治疗仍然是急性上消化道大出血时最常用和最基本的方

7、法[2]。以往用垂体后叶素，其止血作用主要是通过V1受体来实现的，V1受体主要分布于血管平滑肌细胞(另外还有肝细胞、血小板)，垂体后叶素与V1受体结合，激活血管引起血管收缩，特别是对毛细血管和小动脉收缩作用较强[3]。通过对内脏血管的收缩作用，减少进入门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，从而起到止血目的。然而垂体后叶素这种对内脏血管的收缩作用并无选择性，常会产生心悸、恶心、腹泻等不良反应，临床上对有冠心病和心肌缺血患者使用垂体后叶素时十