妇科宫腔镜检查及手术护理配合探讨

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1、妇科宫腔镜检查及手术护理配合探讨【摘要】宫腔镜手术是诊治宫腔内病变的理想方法，对有育婴愿望的妇女是理想的术式。现对宫腔镜手术的护理要点及临床护理经验进行总结。【关键词】宫腔镜检查；宫腔镜手术；护理配合宫腔镜是一门新技术，属于侵袭性操作[1]，操作时患者有一定痛苦，有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院2007年12月一2010年7月共实施宫腔镜手术562例，检查前后给予适当的护理干预，取得了明显成效，现报道如下。1临床资料1．1一般资料：研究对象为2007年12月-2010年7月，在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者，年龄22～71岁，平均年龄(

2、37~2．5)岁；其中子宫内膜切除术86例，粘膜下子宫瘤切除术123例，子宫内膜息肉切除术144例，宫颈赘物病变切除术115例，子宫纵隔切除术32例，宫腔粘连切除术12例，其他手术47例；手术时间中最短的5min，最长84min；住院天数0-5d。1．2结果：所有患者均一次完成宫腔镜手术，成功率达到100％，平均手术时间(23~5．8)min，无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～1年，疗效满意。2护理2．1术前护理62．1．1术前探视：门诊手术室护士于术前1d访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到此种手术的先进性，取得患者

3、的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理。2．1．2术前准备：术前对患者进行细致检查，包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查，排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液阴道冲洗1次，除特殊情况，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内如果存在病变容易暴露，具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后，任何时间均可检查治疗。术前1d只提供流质饮食，术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，术前6h禁饮食。2．1．3心理调适：由于部分患者对宫腔镜手术不了解，存在着畏惧心理，护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，给病人

4、提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中，应加强与患者的沟通，了解其对于手术焦虑、恐惧的原因，并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。同时，加强与患者家属的沟通交流，配合做好患者心理调适。2．2术中护理62．2．1正确调试各项手术设备：手术之前的准备工作必不可少，护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会阴部手术消毒工作，护理人员应在手术室工作人员的指导下，调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维，根据需要连接高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜镜子，按顺序打开仪器的开关，调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压

5、力值，调节好电凝电极所需功率值，一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。2．2．2加强患者生命体征监测：宫腔镜手术时间一般较短，但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物，患者会存在不同程度的疼痛感，因此手术之前应当对患者实施麻醉，手术中用无创多功能监护仪，监测患者在整个麻醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值，观察患者的症状，有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况，一旦发现，应当立即报告医生，配合处理。2．2．3心脑综合征症状观察及护理：检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐

6、、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢，此时应立即报告医生停止检查，休息后多能自行缓解，必要时给予吸氧及皮下注射阿托品。2．2．4子宫出血:子宫出血是宫腔镜最常见的并发症之一，发生率在0．2～1．0％，出血严重即停止操作，采取相应措施缩宫对症补液处理。2．2．5子宫穿孔:子宫穿孔是宫腔镜最严重的并发症之一，发生率为0．5～5％。硬管型宫腔镜外鞘较粗，遇到子宫极度前屈、后屈位的病人及宫腔粘连的病人，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练、用力过猛，可致子宫穿孔。只要术前认真行妇科检查，仔细探查宫腔，多数可以避免。病人主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹痛加剧，脸色苍白等。如出

7、现腹痛时，应6严密观察腹痛的性质、程度、范围，此时应立即停止操作，降低膨宫液压力。密切观察阴道出血情况，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20U，地塞米松10mg。进入腹腔的液体经后穹窿抽出，应用抗生素预防感染。2．3术后护理2．3．1密切观察生命体征:宫腔镜检查结束后，每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来；6h后待体征平稳，改为4h观察1次。术后3d内每日测体温、脉搏、呼吸4次，密切观察生命体征及患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况，若阴道出血较多可遵医嘱给予宫缩剂、止血药对症处理。在这一过程中，应警惕人流综合征的发生