丽珠得乐加维生素c治疗消化性溃疡80例

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1、丽珠得乐加维生素C治疗消化性溃疡80例【关键词】丽珠得乐维生素C消化性溃疡消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用密切相关而得名。DU多发生在球部，前壁常见；而GU多在胃小弯近幽门处。本病是消化系统常见病，呈世界性分布，全世界约有10％的人口一生中患过此病。DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU约迟10年。临床上DU较GU多见，两者之比约为3：1。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。丽珠得乐的化学名称是三钾二枸橼酸铋（CBS），它的制剂结构为一胶态化合化该药可直接杀灭幽门螺杆菌（Hp），

2、对胃十二指肠溃疡及慢性胃炎有肯定的疗效，而且副作用小、宜于接受。1临床资料1.1一般资料选取临床2008年收治的消化性溃疡患者80例中男63例，女17例。年龄19～58岁，均经胃镜检查确诊为胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡66例，均无并发症。41.2诊断慢性、周期性和节律性上腹部疼痛的病史，消化性溃疡临床上以慢性病程；周期性发作；节律性上腹疼痛为特征。一般春秋季节易发作，容易复发，精神紧张、劳累、饮食失调、服用药物可诱发或加重。胃镜检查和黏膜活检是确诊消化性溃疡的首选方法。内镜直视下见溃疡多呈圆形、椭圆形、线性、不规则形或霜斑样，底部平坦，边缘整齐，覆盖白苔或灰白苔。X线

3、钡餐检查，直接征象为龛影，对溃疡诊断有确诊价值。间接征象包括局部压痛、局部痉挛、十二指肠球部激惹或变形，仅能提示有溃疡。1.3方法及结果丽珠得乐胶囊1粒每日4次口服，维生素C0．2g，每日3次口服。治疗4周后3天内胃镜复查。治愈标准：(1)症状消失；(2)胃镜下溃疡愈合。胃溃疡14例治愈13例，治愈率为92．8％，十二指肠球部溃疡66例，治愈59例，治愈率为89．4％。2讨论4CBS治疗消化性溃疡主要是通过增强粘膜屏障的保护作用。它没有抗酸作用，但进入酸性环境后能与溃疡面的炎症组织上的糖蛋白形成螯合键产生不溶性沉积物，以防酸、胃蛋白酶及十二指肠组织分泌前列腺素E2（PG

4、E2）及碳酸氢盐，对胃蛋白酶的活性有明显的影响。维生素C在体内参与氧化还原反应和羟化反应，具有修复组织，愈合刨面和溃疡的作用。多用于外伤，手术和皮肤溃疡等，但一般不用于消化性溃疡的治疗。因为维生素c是酸性药物，是消化性溃疡的致病因素之一。在以制酸剂和H2受体阻滞剂为主的治疗方案中，不能避免维生素C酸性的不利因素。近年来广泛应用的丽珠得乐(胶态次枸橼酸铋)具有隔离溃疡面，抑制胃蛋白酶及促进表皮生长因子聚集，杀灭幽门螺杆菌等作用，并需在酸性环境下才能发挥作用。笔者认为丽珠得乐隔离溃疡面。可以避免维生素C的酸性对溃疡的损害，从而充分发挥维生素C修复组织，愈合创面和溃疡的作用。

5、而维生素C的酸性和胃酸可以影响丽珠得乐使其发挥作用。本治疗不改变体内生理机制，无H2受体阻滞剂的缺点，由于丽珠得乐不吸收．维生素C为人体所需物质．故无明显毒副作用，两者合并用药治疗消化性溃疡，治愈率高，副作用少。治疗DU的疗程一般为4～6周，GU的疗程一般为6～8周，切忌不规则用药或过早停药。GU是可以恶变的疾病，必须与恶性溃疡相鉴别。GU的治疗更强调加强胃黏膜的防御因素，可长期服用胃黏膜保护剂。治疗结束后，强调内镜复查，即使溃疡愈合也应再次活检。DU极易复发，有时需长期维持H2-RA。DU的治疗强调抑制胃酸，根治H.pylori感染是防止复发的主要手段。DU无恶变倾向

6、，但易形成幽门梗阻。治疗随访中，不强调内镜复查。提高溃疡的愈合质量是目前治疗消化性溃疡的第三次革命，H2-RA和胃黏膜保护剂合用可提高DU的愈合质量，减少复发。影响溃疡预后及其危险性的因素有：溃疡复发≥2次／年；难治性溃疡；有出血、穿孔并发症史；年龄≥460岁；长期服用非留体抗炎药；伴有严重疾病；大量吸烟；显著高酸分泌；巨大溃疡或变形、瘢痕明显者。溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤；有并发症的溃疡或难治性溃疡、高龄或伴有严重疾病者应给予预防溃疡复发的措施，一个疗程后，用H2RA或PPI制剂治疗剂量的半量维持治疗，以减少复发，预防并发症，维持治疗3～6个月或更长。美国NIH对溃

7、疡复发的治疗推荐方法如下：存在Hp感染，抗生素治疗是预防溃疡复发和并发症的第一步，并可减少维持治疗的需要。对有溃疡并发症病史，多次复发或顽固性的溃疡患者，至少应该持续治疗至证实Hp感染确实被治愈为止。Hp感染治疗失败的高危患者以及Hp阴性者(如长期服用NSAIDs患者)亦应作为维持治疗的适应证。参考文献［1］黄盛辉.实用硬脊膜外腔神经阻滞学［M］.第2版.北京：科学出版社，2001.139-140.［2］郑红，夏智群，张庆，等.子宫切除术患者不同剂量舒芬太尼混合罗哌卡因硬膜外麻醉的效果的影响［J］.中华麻醉学杂志，2006，26（4）：3