妊娠合并支气管哮喘急性发作18例临床分析

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1、妊娠合并支气管哮喘急性发作18例临床分析【摘要】目的探讨妊娠合并支气管哮喘急性发作的治疗。方法对18例妊娠合并支气管哮喘急性发作患者的临床资料进行回顾性分析。结果16例妊娠合并支气管轻、中度哮喘急性发作患者经吸氧、应用β2受体激动剂和糖皮质激素、补液、纠正水电解质平衡紊乱等治疗后，母婴预后良好，无一例出现严重并发症;2例重度及危重哮喘急性发作患者，经半卧位、吸氧、补液、纠正水电解质平衡紊乱、应用β2受体激动剂和糖皮质激素、广谱抗生素、氨茶碱　等药物综合治疗后，仍合并肺部感染，1例发生呼吸性酸中毒，2例均发生胎儿生长受限。结论妊娠可使部分哮喘患

2、者出现急性发作并加重，对重度及危重哮喘急性发作患者，以半卧位、吸氧、补液、纠正水电解质平衡紊乱、应用β2受体激动剂和糖皮质激素、广谱抗生素、氨茶碱等药物综合治疗效果良好。【关键词】妊娠;哮喘;综合疗法7　支气管哮喘是妊娠常见并发症之一，世界范围内哮喘发病率稳步增长，目前大约1%～4%[1]，哮喘患者在妊娠过程中病情变化复杂，妊娠合并支气管哮喘急性发作可增加子痫前期、早产、阴道出血、胎儿生长受限甚至死胎的风险。我院2003年1月～2009年12月收治的18例妊娠合并支气管哮喘急性发作患者，经采用综合治疗，效果良好，现报道如下。　　1资料与方法　

3、　1.1一般资料2003年1月～2009年12月我院产科收治的妊娠合并支气管哮喘患者共23例。既往均有哮喘病史，病程1～25年，平均11.8年。其中5例在妊娠期无哮喘症状出现也未治疗，选择妊娠期出现哮喘急性发作的18例作为研究对象，哮喘诊断均按《内科学》第7版　的诊断标准[2]。患者年龄18～38岁，平均27.6岁。单胎16例，双胎2例。初产妇14例，经产妇4例。　　1.2临床特点哮喘急性发作表现为喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现。按哮喘发作的严重程度分级[

4、2]。本组中轻度10例，中度6例，重度及危重度2例，其中重度及危重哮喘发作时患者表现为端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁甚至意识模糊，常出现三凹征。18例患者中15例发生在孕期，2例在分娩时，1例在产后发生。妊娠前有重度发作史者2例，须用小剂量糖皮质激素长期治疗者3例，有2例因妊娠而担心药物对胎儿有影响而停药致哮喘发作。合并子痫前期5例，其中重度子痫前期2例。2例重度及危重哮喘患者均合并肺部感染，且并发重度子痫前期;6例中度哮喘患者有3例并发子痫前期(轻度);而轻度哮喘患者无一例并发子痫前期。7　　1.3治疗经过及妊娠结局　　1.3.1轻、中度哮喘16

5、例轻、中度哮喘患者均给予吸氧，按病情的严重程度给予不同剂量的β2受体激动剂和糖皮质激素吸入或口服，补液、纠正水电解质平衡紊乱等常规治疗，症状均缓解。分娩孕周为30～41周，除1例因中央性前置胎盘孕30周终止妊娠、1例因羊水过少35周终止妊娠外，其余均足月分娩，其中自然分娩7例，产钳助产3例，剖宫产6例。新生儿均成活，出生体重2000～3900g，无一例出现胎儿生长受限。母亲预后良好，无一例出现产后出血、呼吸功能衰竭等严重并发症。　　1.3.2重度及危重哮喘2例重度及危重哮喘患者予半卧位、吸氧、补液维持酸碱水电解质平衡、β2受体激动剂和糖皮质激

6、素吸入、广谱抗生素、静脉应用氨茶碱和糖皮质激素等。　　首选激素用氢化可的松100～300mg或甲基泼尼松龙40～80mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。症状暂时缓解后及时行剖宫产术终止妊娠。2例患者终止孕周为32周及38周，新生儿出生体重1350g及2400g，2例均为胎儿生长受限。1例患者发生呼吸性酸中毒，其入院后出现呼吸功能衰竭，氧饱和度一度下降，最低达65%。药物控制后行剖宫产术，术后当晚哮喘反复发作并加重，出现浅昏迷，术后及时转ICU给予呼吸机正压通气治疗后症状缓解出院。7　　2讨论　　2.1妊娠对支气管哮喘急性发作的影响支气管哮喘

7、是一种以气道高反应性增加为特征的慢性炎症性疾患。哮喘患者妊娠后病情变化较为复杂，哮喘患者妊娠后约有1/3的患者病情加重[1]。妊娠期各种生化及生理改变都可能加速或恶化哮喘的病程。妊娠期激素水平的变化对哮喘的病程有一定程度的影响，这表现在妊娠期孕酮、雌激素等水平的升高，以及胎儿或胎盘组织产生的一些易感物质导致IgE水平升高，使哮喘恶化并急性发作。妊娠晚期随着子宫的增大，膈肌抬高，残气量、呼气储备量等不同程度的下降，使哮喘恶化;加之有一部分患者孕前哮喘未很好控制，妊娠期治疗哮喘的用药量减少甚至停药，导致哮喘加重而急性发作。本组18例妊娠合并支气管

8、哮喘急性发作患者中，有3例须用小剂量激素长期治疗，而其中2例因停药而导致哮喘急性发作。本组2例合并肺部感染患者均为重度急性发作，说明感　　染因素在诱发支气管哮喘急性