中子后装配合外照射治疗肛管腺癌1例

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1、中子后装配合外照射治疗肛管腺癌1例【关键词】治疗1病历摘要患者，男，85岁。因发现肛门内肿物、便血伴消瘦5个月，于2003年11月就诊于中国医科大学一附院，局部取活检病理报告：肛管腺癌。因患者年龄较大且有50年的矽肺病史不能手术而就诊本院。体格检查：肛诊膝胸位7点肛门内2cm处可触及一大小约3cm×4cm肿块，突入腔内，质硬，活动差，无出血，肛周皮肤红肿。2003年12月23日～2004年1月19日盆腔大野外照射40Gy/20f·28天，2004年1月20日～2月9日病变处局部扩大野加量22Gy/11f·21天。治疗结束

2、后检查，肛管内局部肿块未完全消退，嘱患者1个月后复查。复查时肛诊仍能触及表面不光滑、质硬、活动差肿物。考虑肿瘤残留，遂给予中子后装治疗。3月23日～4月23日，共给予5次，每周1次，每次500cGy，参考点取黏膜下5mm，治疗范围为病灶上下各扩大14cm。治疗结束肛诊病灶处无明显隆起，质地仍硬，无出血，患者无明显特殊不适。治疗结束后3个月复查直肠镜，肛管、直肠黏膜光滑，未见糜烂、溃疡及隆起病变。2004年12月患者出现肛周疼痛，大便时加重，大便带血而复诊。肛诊触及肛管黏膜增厚、质硬、弹性差。盆腔CT：肛管、下段直肠壁弥漫

3、性增厚，肛周筋膜增厚。腹部B超、X线胸片未见转移征象，经药物保留灌肠等处理，症状减轻后出院。目前患者治疗结束后已3年多，仍存在肛周疼痛，大便时加重，时常大便带血，多次复查无局部复发及远处转移征象。2讨论肛管癌是一种少见的肠道肿瘤，其发病率仅占直肠、肛管的10%～40%，其中约85%为鳞癌，腺癌少见。由于解剖上的特殊性，肛管癌的预后较差。肛管癌的早期治疗多采用腹会阴联合手术切除。由于该手术迫使病人做人工假肛，生存质量不能令人满意，且中、晚期病变手术疗效差。近20余年来，早期病变已为单纯放疗代替，晚期病变多采用放疗、化疗及手

4、术等综合治疗［1］。其中放射治疗包括外照射和腔内近距离治疗。本例患者诊断时肿瘤已向上侵犯直肠，外照射推量至66Gy，肿瘤仍有残留，1个月后复查肿瘤仍未消退，这可能与肿瘤体积较大、病理类型为腺癌、放射敏感性差有关。因患者年龄大且有多年矽肺病史，不能行外科手术，故考虑给予中子后装治疗。本院中子后装机是由深圳灵顿科技发展有限公司生产，放射源为252Cf，来自俄罗斯，产生的中子平均能量为2.35MeV，半价层为50mm4H2O。中子属于高LET射线，具有显著的放射生物学优势：（1）相对生物效应高；（2）氧增强比低；（3）细胞周期

5、依赖性小；（4）无或很少有亚致死性损伤和潜在致死性损伤修复特性。252Cf中子近距离治疗进入临床使用始于20世纪70年代，主要用于妇科恶性肿瘤病人，包括子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌。同γ射线近距离治疗比较取得了更好的局部控制率及远期疗效，并积累了丰富的经验［2～5］。在直肠癌、食管癌等其他器官恶性肿瘤也有相关报道，并取得了比较好的疗效［6］。该患者经中子后装治疗后残留肿块消退，目前治疗结束后3年多，未见肿瘤复发，肿瘤局部控制效果比较满意。由于中子本身的放射生物学特点，不同类型细胞对中子的放射敏感性基本相同，并且不同分割剂

6、量治疗的相对生物效应也不一样，总剂量相同相对生物效应随分割次数增加而提高，这将对周围正常组织的影响会更大［4］。所以中子治疗后的晚期反应组织损伤也就更要引起重视。本例患者虽然取得了好的局部控制，但局部的晚期反应严重影响了生活质量。【参考文献】1殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学，第3版.北京：中国协和医科大学出版社，2002，775.2MaruyamaY，NagellV，YonedaJ.AreviewofCalifornium-252neutronbrachyterapyforcervicalcancer.Cancer，19

7、91，68（6）:1189-1197.3MaruyamaY，MesinaJ，YudelevM，etal.New4understandingfromCf-252brachytherapytrialsandconsiderationsforneutrontherapyofbulkygyncarcinomaforfuture.StrahlentherOnkol，1994，170（5）:253-263.4TacevT，PtackovaB，StrnadV.Californium-252（252Cf）versusconvention

8、algammaradiationinthebrachytherapyofadvancedcervicalcarcinomalong-termtreatmentresultsofarandomizedstudy.StrahlentherOnkol，2003，179（6）:377-384.5罗刚，郑成位，单锦露，等.25