婴幼儿轮状病毒感染的综合表现与治疗

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1、婴幼儿轮状病毒感染的综合表现与治疗【关键词】婴幼儿轮状病毒感染　　婴幼儿轮状病毒（RV）感染是小儿常见病、多发病，发病高峰期在每年秋季和初冬，主要引起腹泻，但也有部分患儿发生肠道外其他系统感染。现对本院收治的216例RV感染患儿的临床资料作一分析。　　1临床资料　　1.1一般资料2004年10月至2006年3月，因感染检测到轮状病毒抗体阳性的本院住院患儿216例，男134例，女82例(男女比例1.63∶1)；年龄2个月～3岁(2～5个月21例，～12个月52例，～18个月64例，～23个月30例，～3岁49例)，其中6～23个月占67.50%。部分患儿有不同程度的肠外表现，其中心率增快30例

2、，心音低钝、面色苍白3例，肝肿大20例，发生惊厥4例。36例伴咳嗽、气喘，两肺闻及湿音或哮鸣音，胸片证实为支气管炎、肺炎和毛细支气管炎；180例伴脱水（轻度116例，中度53例，重度12例）。　　1.2病毒检测5216例患儿的粪标本在腹泻症状出现1～3d内收集，均作细菌培养和镜检除外细菌性肠炎。经酶联免疫吸附试验（ELISA）检测粪便RV抗原阳性的轮状病毒肠炎患儿，全部血清标本进行心肌酶AST(IFCC速率法)、CK-MB、CK(DGKC速率法)、LDH(紫外动力法)检测，试剂由上海科华公司提供。　　1.3治疗216例均采用病毒唑静滴、口服肯特令和培菲康或妈咪爱常规补液治疗，其中随机取112

3、例加用干扰素针肌注，5万U/kg,1次/d，连用3d。对有心肌酶、ALT升高者加用维生素C治疗，对4例合并惊厥者除以上治疗外，给予少量脱水剂降低颅内压，对合并支气管炎、肺炎者加用抗生素，对合并毛细支气管炎者加用激素和喷雾治疗。　　1.4疗效判定根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会的疗效判断标准［１］。显效:治疗72h粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失;有效：治疗72h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;无效：治疗72h粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。　　1.5统计学方法应用SAS6.12软件，数据以（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有显著性。　　2结果

4、　　2.1轻度脱水(116例)与中重度脱水(64例)各检测指标比较见表1。5　　表1轻度与中重度脱水组各指标比较（略）　　2.2疗效与转归两种治疗方案疗效比较见表2。干扰素治疗组显效率明显高于常规治疗组(P＜0.01)。　　表2两种治疗方案疗效比较（略）　　3讨论　　轮状病毒为RNA病毒，属呼吸病毒科，现已初步将RV分为A、B、C、D、E、F、G组，7组病毒均能引起动物腹泻，但只有A、B、C组感染人，其中最常见的是A组，主要感染对象为婴幼儿；B组轮状病毒可引起成人流行腹泻；C组少见，仅见于成人。本资料RV感染患儿发病年龄多见于6～23个月，与Candia等［２］报道一致。RV中部分患者可发生

5、其他系5统的感染［３］。RV肠炎急性期心肌酶活性增高可能与以下因素有关：（1）RV感染后病毒复制并释放进入血液形成病毒血症，造成器官组织的感染，从而引起组织损伤；（2）由于脱水酸中毒可造成循环障碍及氧化代谢和电解质紊乱，使组织器官细胞膜通透性发生改变。GiLger等［４］发现RV的肝趋向性并非是血清型特异，严重免疫缺陷患儿可能同时出现两种血清型的RV感染，严重的肝细胞损伤可能为病毒复制提供更好的组织基础。本组168例患儿的血清心肌酶升高，72例ALT升高，脱水程度越严重，心肌酶活性升高越显著(P均＜0.01)，说明血清心肌酶活性升高与病情轻重密切相关，可作为监护肠炎患儿病情和转归的重要指标。

6、许多研究表明，血浆CK—MB浓度的升高并非与心肌损伤程度相一致［５］，本组病例血清心肌酶升高是一过性改变，随着病情恢复，大部分患儿均恢复至正常，少数不正常者也明显下降，提示轮状病毒可能并未发生心肌不可逆的损害。　　干扰素是人体产生的一种具有广谱抗病毒作用的低分子量蛋白质，可与细胞表面的特殊受体结合，通过一系列的中间代谢使多种胞浆酶激活，酶可抑制病毒复制时的转录、翻译、装配与释放，因此干扰素核酸及蛋白质的合成并引导宿主细胞产生持续数日的临时抗病毒状态。本资料干扰素治疗组疗效明显高于常规组，表明干扰素对于缩短病程，提高疗效，减轻患儿家长负担均具有重要意义。【参考文献】　　1全国腹泻病防治学术研讨

7、会.腹泻病疗效判断标准的补充建议.中国实用儿科杂志，1998，13（6）：384.　　2CandiaN,Parra.GI,ChiricoM,etal.AcutediarrheainParaguayanchildrenpopulation:detectionofrotaviruselectropherotypes.ActaVirol,2003,47(3):137～140.5　　3宫道华，吴升华，编.小儿感染病学