78例脑胶质瘤术后动脉灌注尼莫司汀的观察和护理

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1、78例脑胶质瘤术后动脉灌注尼莫司汀的观察和护理【摘要】78例脑胶质瘤患者术后采用经股动脉穿刺颈内动脉灌注盐酸尼莫司汀（ACNU），取得了很好的疗效。护理重点是术前的心理护理及术后的指导和病情的观察，发现异常及时处理，避免或减少并发症的发生。【关键词】脑胶质瘤；颈内动脉；尼莫司汀；灌注化疗；护理脑胶质瘤由于其特殊的病理特性以及浸润性的生长方式，即便术中做到了肉眼全切，术后复发或残余肿瘤迅速增大几乎仍是必然的［1］。2006年至2009年重庆市肿瘤研究所对78例脑恶性胶质瘤术后经股动脉颈内动脉灌注尼莫司汀（ACNU）化疗，有效地降低了胶质瘤的复发率，延长了生存率，改善了生活质量

2、，取得了良好的效果，现将术前和术后护理总结报告如下。1临床资料1.1一般资料选择首次常规开颅在解剖及功能损害允许情况下，手术显微镜下尽可能多的切除肿瘤后未经过化疗、放疗的Ⅱ～Ⅳ级脑恶性胶质瘤78例，男40例，女38例，年龄19～58岁，病理类型：星形细胞瘤65例，多型性胶质母细胞瘤13例，病理分级：Ⅱ级25例，6Ⅲ级41例，Ⅳ级12例；全部病例均经首次手术后送病理检查确诊。1.2治疗方法盐酸尼莫司汀（ACNU）2.5mg/（kg·次），于术后10～15天（平均12天）行第一次化疗，在局麻下采用Selding［2］技术，经股动脉插管选择性颈内动脉灌注化疗，用微量泵缓慢灌注AC

3、NU2.5mg/（kg·次）+生理盐水100ml，灌注时间2h，疗程在患者耐受情况下，一般前两次每周1次，其后间隔2～3周，待周围血象允许情况下，完成4～6次选择性动脉灌注化疗，本组病例平均完成5次动脉灌注化疗。1.3近期疗效78例脑恶性胶质瘤患者得到6个月～3年观察，全部病例得到化疗前后CT增强扫描资料。CR14例；PR34例；总有效率（CR+PR）为61.5％。1.4随访情况与死亡原因全部病例均得到随访6个月～3年，无失访病例，≥6个月生存78例（100％）、1年生存76例（96％）、2年生存56例（72％）、3年生存41例（53％），中位生存期为28个月；死亡原因为肿

4、瘤复发进展不治而亡。2护理2.1术前护理62.1.1心理护理术前全面了解患者的病情及心理状况，耐心解释手术目的、讲解手术过程及配合、注意事项，以解除患者及家属的心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。2.1.2术前准备术前上午做好碘过敏试验，术前常规皮肤准备。备皮范围脐下至大腿上1/3处，两侧至腋中线，以及会阴部，并注意穿刺部位有无皮肤病、皮损或感染。术前训练床上解大小便，以利于术后肢体制动时在床上排便。2.1.3常规准备中午禁食，常规留置尿管。2.1.4术前物品准备下午按医嘱准备好术中所需药品及物品。ACNU、胃复安、曲马朵、造影剂、2%利多卡因、生理盐水、肝素

5、钠、避光输液器、输液泵等。护送患者到放射科。2.2术后护理2.2.1一般护理（1）术后密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，遵医嘱给予吸氧、心电监护6h。（2）患者穿刺处1kg盐袋加压压迫8h，穿刺肢体伸直制动8～12h，嘱患者绝对卧床休息24h，24h后可床边活动，术后726h内避免剧烈活动，以防止穿刺部位出血。有文献报道称经血管介入治疗时可并发肢体血栓栓塞［2］，应密切观察穿刺点敷料情况，有无渗血、血肿，穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，以及皮肤的颜色、温度，有无疼痛及感觉障碍。若趾端苍白，小腿，疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞［3］。本组病例无一例出现股动脉栓

6、塞。（3）术后患者2～4h无恶心、呕吐，即可进食清淡的流食，逐渐过渡到普食，并嘱患者饮食宜高蛋白、高维生素、富纤维素，术后多饮水，每日入量达3000ml左右，以促进排尿。2.2.2药物毒副反应的观察及护理（1）胃肠道反应：术后患者一般都有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振，嘱患者呕吐时头偏向一侧，防止窒息，观察呕吐物的颜色、性质、量，协助患者漱口，关心安慰患者，保持床单位的整洁。遵医嘱给予止吐剂、补液。（2）神经系统的毒性反应：由于造影剂、化疗药物的刺激，术中和术后患者可出现术侧眼球和眼眶胀痛，结膜充血、流泪，头面部发热，重者出现脑水肿，脑血管痉挛和脑梗死。所以应术后密切观察神

7、志、瞳孔及生命体征的变化，及时应用脱水剂、激素及神经细胞营养剂［4］。本组病例灌注后出现头面部发热6例。1例出现对侧肢体偏瘫，CT检查确诊为脑梗死，经治疗2天后好转。（3）造血系统的毒性反应：ACNU对骨髓的抑制作用主要引起白细胞和血小板数量的减少，尤其是用药后4～6周。患者应每周检查血常规一次，进食高营养饮食，如发现白细胞≤3.0×109/L时，应及时遵医嘱行升白治疗，如白细胞≤1.0×6109/L时，应采取保护性隔离措施，以防感染。本组病例出现白细胞减少6例，在2.0～3.0×109/L，血小板减少5例，在70