三维适形放射治疗中晚期食管癌疗效分析

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1、三维适形放射治疗中晚期食管癌疗效分析作者：刘艳，王红旗，朱旭勇，辛爱丽【关键词】食管癌；放射疗法；三维适形　　［摘　要］目的：分析三维适形放射治疗（3DCRT）中晚期食管癌的疗效。方法：采用3DCRT放射治疗中晚期食管癌65例做回顾性分析，65例患者均为住院患者，均已病理证实。先常规放疗20Gy，2Gy/次，5次/周，然后改为3DCRT，2Gy/次，5次/周，总剂量60Gy～66Gy，7周内完成。评价依据为放疗结束时的临床症状及放疗结束后3个月的食管钡餐片、CT片。结果：完全缓解（CR）27例，部分缓解（PR）38例，总有效率（PR+CR)为100％，近期疗

2、效与靶区体积及病理类型有关，病灶体积越小效果越好。结论：3DCRT对于中晚期食管癌具有显著的临床疗效，副作用轻微，是一种疗效可靠的治疗方法。　　［关键词］食管癌；放射疗法；三维适形7　　三维适形放射治疗（3DCRT）是近年来逐渐推广的放射治疗技术，随着医学影像学和该技术的发展，对病灶采用立体定向技术定位，进行三维方向的适形放射治疗，已由颅内病灶向全身其他部位的疾病发展。我院自2003年1月至2006年1月对住院的65例中晚期食管癌患者应用3DCRT治疗，现报道如下。　　1　材料与方法　　1.1　临床资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本组65

3、例患者中，男性45例，女性20例，年龄50岁～86岁，平均年龄65岁，均已病理证实，病变位于颈段者6例，胸上段者17例，胸中段者14例，胸下段者28例。病变长度小于5cm者40例，大于5cm者25例。　　1.2　治疗方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　先行常规放疗，普通模拟机下定位射野，采用三野等中心照射，长度为病变长度各加3cm，野宽一般为前野宽6cm，两后斜野宽5cm，采用Varian2300C/D或23EX加速器6MVX照射，2.0Gy/次，5次/周，DT20Gy，10分次，2周完成；然后使用热塑网状体模固定体位或真空体模，在模拟机上校

4、正患者体位后进行固定，并在透视下定出食管癌病变的位置与长度以及中心点，在体模和体表上做标记，然后戴固定体模用CT增强扫描定位，以57mm层厚连续扫描，通过Varian网络系统传输至Somovision计算机平台上勾画靶区，在使用三维治疗计划系统，用Varian23EX加速器6MVX照射，用5～7个共面野进行适形照射，DT40Gy～60Gy/(20次～23次)，4.5周完成；总剂量DT60Gy～66Gy。　　1.3　计划设计　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　根据国际辐射单位和测量委员会（ICRU）50号报告中关于照射靶区的规定，由两名以上医师和物

5、理师共同确认、勾画并重建大体肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）、计划靶体积（PTV）、肺和脊髓的体积。在GTV的四周外放1cm，上下外放2cm～3cm（中位数2.6cm）构成CTV，CTV外放0.5cm～1.0cm为PTV，如果脊髓包含在内，则要将它排除在外，按照多个角度的视野观（BEV）充分利用加速器装有的动态多叶准直器功能，精确设定照射叶。建立PTV、肺和脊髓的计量体积直方图，计算它们的正常组织并发症概率，通过调整各个照射野的入射角度、权重、楔形角等，在保证这2个关键器官的并发症概率分别<5％、2％的同时，使90％的等剂量面包含全部PTV，且

6、PTV内的最大剂量不超过110％。　　1.4　疗效评定标准　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　7　　根据食管癌放疗结束时的临床症状作相应的放射毒性的评价，放疗结束3个月后疗效评价参照食管钡餐X线片和CT的评价标准。完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，CT显示食管壁柔顺，肿块消失，周围间隙正常，食管钡餐片显示边缘光滑，钡餐通过顺利，食管扩张恢复，管腔无狭窄或稍显狭窄，黏膜基本恢复正常或稍粗；部分缓解（PR）：CT示食管壁较厚，周围间隙稍窄，病变大部分消失，钡剂通过食管顺利，食管边缘欠光滑，管腔有狭窄，有小的龛影及充盈缺损［1］；无缓解（NR）：病变无明显变

7、化，仍有明显充盈缺损及龛影或狭窄；进展（PD）：食管壁增后厚，肿块较前范围扩大，食管周围明显间隙，狭窄加重。放射毒副反应评价参照RTOG急性放射损伤分级标准。　　1.5　随访和统计　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　随访时间3个月～3a，然后分类统计，见表1。表1　食管癌三维适形放射治疗后统计表位置和范围（略）　　2　结果　　2.1　随访情况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所有病理均随访，从治疗开始至2006年1月，随访时间为3个月～3a，1a以上存活率为72％（47/65）；放疗3月之后总有效率（CR+PR）为100％（见表1）

8、。　　2.2　毒副反应和并发症