136例食管癌三维适形放射治疗临床分析

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1、136例食管癌三维适形放射治疗临床分析张东升肖晶周方正刘晓涛(湖北省随州市中心医院<湖北医药学院附属随州医院>肿瘤科441300)【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)48-0202-02【摘要】目的分析三维适形放射治疗在食管癌治疗中的效果和放射损伤情况，并分析其预后因素。方法接受三维适形放射治疗的136例食管癌患者中男97例，女39例，中位年龄65岁。采用共面3-5野照射，放疗中位次剂量2.5Gy(2.0-3.0Gy),3-5次/周，中位总剂量64Gy(55-70

2、Gy)。结果肿瘤总有效控制率(CR+PR)为94.8%。1、3、5年局部控制率分别为81.4%、49.7%和23.8%。1、3、5年生存率分别为76.4%、43.4%、和20.7%。中位生存期29个月。早期放射反应主要表现为放射性食管炎、放射性气管炎。晚期反应主要为食管狭窄和肺纤维化。肿瘤局部复发和远地转移为死亡重要原因。结论三维适形放射治疗对提高食管癌的肿瘤控制率和生存率的好处是肯定的，远期和近期放射毒副反应均可耐受。【关键词】三维适形放射治疗食管癌食管癌是世界上常见恶性肿瘤之一，放射治疗作为食管癌三大治疗手段之一，常规

3、放射治疗食管癌的疗效较差。三维适形放射治疗是目前我国临床运用最为广泛的精确放射治疗技术，它相对常规放疗的优势在于：1.精确的靶区勾画通过增加照射剂量提高局部控制率；2.精确计算靶区周围正常组织照射剂量，降低正常组织并发症发生率。笔者自2003年10月至2010年12月期间采用三维适形放射治疗中晚期食管癌136例，疗效分析报告如下：一、材料与方法1.入组条件：病理证实为食管癌，未行手术，患者能进食流质或半流质饮食，无穿孔迹象，影像学检查无脏器远处转移，卡氏评分>40分。2.临床资料：2003年10月至2010年12月期

4、间接受三维适形放射治疗的136例食管癌患者中，其中男97例，女39例，中位年龄65岁（33-86岁）。胸上段癌25例，胸中段癌69例，胸下段癌42例。放疗前食管钡餐检查食管病灶长度≤3.0CM者17例，3.1-7.0CM者43例，7.1-10CM者55例，>10CM者21例。X线病理分型髓质型87例，伞型16例，溃疡型20例，缩窄型9例,腔内型4例。93例患者接受了化疗，化疗方案以铂类为基础联合化疗2-6周期。1.治疗方法：应用北京医研所直线加速器6MVX线，拓能公司生产的三维适形放射治疗计划系统。采用真空体模

5、固定体位，患者双手上举交叉置于额顶。采用CT平扫定位，CT层厚5mm,层间距5mm,扫描吋嘱患者平静呼吸，获取图像后输入计划系统，由物理人员勾画出感兴趣器官和重要器官（皮肤、肺、脊髓、心脏、肝），肿瘤靶区（GTV）由医生根据食管钡餐检查、胸部CT或MRI等检查在每层定位CT图像上勾画，另外纵膈淋巴结短径≥1.0CM勾画为GTV。临床靶区（CTV）为食管病变上下放2-4CM,,计划体积（PTV）为CTV向外扩0.5cm,采用共面3-5野照射，放疗中位次剂量2.5Gy（2.0-3.0Gy）,3-5次/周，中位总剂量64G

6、y（55-70Gy），使95%等剂量曲线包括全部PTV,PTV的最大剂量不超过110%。通过剂量体积直方图（DVH）和等剂量曲线综合评价治疗方案。二、疗效评估及副反应观察根据世界卫生组织疗效评定标准，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR）,稳定（NC）,进展（PD）。以食管癌放疗结束吋的临床症状作为放射毒性的评价依据，放疗结束3个月参照实体瘤近期疗效标准进行近期疗效评价。放射毒副反应评价参照RTOG急性放射损伤分级标准。三、统计方法采用SPSS12.0统计软件进行数据处理和统计分析，Kaplan-Meier法计算局部控制率

7、和生存率。四、结果1.随访情况:失访7例（失访病例以放疗结束吋食管钡餐片为评价依据），余下病例均随访至放疗后3个月，随访率为95.4%o1.局部控制率和生存率：放疗结束3个月后96例完全缓解（CR），35例部分缓解，3例稳定（NC）,2例进展（PD），肿瘤总有效控制率（CR+PR）为94.8%。1、3、5年局部控制率分别为81.4%、49.7%和23.8%。1、3、5年生存率分别为76.4%、43.4%、和20.7%。中位生存期29个月。2.毒副反应：本组早期放射反应主要表现为放射性食管炎、放射性气管炎。晚期反应主要为食管

8、狭窄和肺纤维化。3.预后因素：淋巴结转移，病变长度、部位，肿瘤外侵范围，总剂量,近期疗效，患者性别，卡氏评分为长期生存显著的影响因素。4.死亡原因：全部患者中冇92例死亡，其中63例复发，21例为远地转移，8例复发并转移。主要是肿瘤局部复发和远地转移引起死亡。五、讨论食管癌是0前发病率上升较快的恶性肿瘤