单臂外固定支架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折２１例临床观察

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1、单臂外固定支架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折２１例临床观察作者：徐攀峰，桂景雄，周元林祁开泽【摘要】目的探讨单臂外固定支架在开放性胫腓骨骨折治疗中的应用价值。方法对２１例开放胫腓骨骨折均在急诊硬膜外麻醉下行清创、单臂支架外固定治疗。结果随访观察４～２２个月，平均１０个月。２１例均为骨性愈合，疗效评定：优１５例，良５例，差１例。功能基本恢复正常。结论单臂外固定支架治疗开放胫腓骨骨折疗效肯定，值得推广使用。【关键词】胫腓骨；骨折；单臂外固定支架；临床观察胫腓骨远端开放粉碎性骨折为临床常见的长骨骨折。由于胫腓骨的解剖结构较为特殊，其

2、骨折延迟愈合、不愈合、合并感染等十分常见，使骨科医师在其治疗方式的选择上较为踌躇［１］。我们科从２００４年１２月至２００６年１０月采用单臂外固定支架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折２１例，取得较为满意的疗效，现将临床观察资料及结果报道如下。１资料与方法7１．１一般资料本组２１例，均来自湖南中医药大学第一附属医院骨伤科，男１０例，女１１例；年龄２２～５５岁，平均３６．５岁；左侧８例，右侧１３例；车祸伤１２例，高处坠落伤４例，绞砸伤３例，重物砸伤２例；胫骨中段骨折６例，中下段骨折１５例；开放程度按Ｇｕｓｔｉｌｏ［２］分型：Ⅰ型４例，

3、Ⅱ型１３例，Ⅲ型４例。１．２治疗方法１．２．１手术方法所有病人均急诊手术，术前先全面诊查排除其它致命性损伤，处理危及患者生命的合并伤。待病情稳定后，常规行Ｘ线片检查，并术前0.5h静脉滴注广谱抗生素。待麻醉成功后，进行彻底清创、止血（这一点对于Ｉ型骨折尤为重要），清创完毕后，再行常规消毒、铺巾，并观察确定骨折类型及软组织损伤情况。在骨折近端胫骨前内侧面距骨折线２～３ｃｍ处健康皮肤上，与支架上螺纹针固定孔等距离纵向做2处１ｃｍ切口至骨表面，确保切口处皮肤完全松弛，用骨钻垂直胫骨皮质表面钻透骨皮质，分别拧入直径约５7ｍｍ螺纹

4、针各１枚，并将螺纹完全埋于骨内，清理骨断端并行手法整复至解剖对位后，在骨折远端同法旋入2枚螺纹针，注意应尽量与近端螺纹针保持同一平面并相互平行。连接单臂外固定杆，调整支架上的万向轮及加压螺钉，使骨折断端进一步对位，并紧密接触。将碎骨块尽可能填充于缺损处，必要时辅以丝线捆扎固定，大的骨缺损也可植骨。若局部软组织损伤肿胀较重，皮肤张力过大，可选择皮、肌皮瓣转移等措施减张缝合。术后抬高患肢，全身应用广谱抗生素。１．２．２术后处理（１）给予适当抗生素３～５ｄ，防止钉孔感染；（２）钉眼皮肤用７５％的乙醇每天滴２次；（３）早期活动膝

5、踝关节，防止肌肉萎缩和关节僵硬。（４）２周后摄片，视情况加压棒加压１～２ｍｍ，６～８周视骨痂生长情况，去除加压棒，变静力性加压为动力性加压。４～５个月后经Ｘ线摄片见有明显骨痂生成时，方可下地行走。１．３疗效评定标准［３］优：双下肢等长，踝膝关节屈伸活动正常，Ｘ线片示骨折解剖对位；良：患肢短缩小于１ｃｍ，踝膝关节屈伸活动轻度受限，Ｘ线片示骨折对位对线良好；差：患肢短缩大于１ｃｍ，骨折成角明显，踝膝关节屈伸严重受限。２结果本组病例２１例，全部获得随访，随访时间４～２２个月，平均１０个月；住院时间１４～４６ｄ，平均２０7ｄ。伤

6、口甲级愈合ｌ８例，乙级愈合２例，感染１例；１例感染伴皮肤缺损的患者在经细菌培养、敏感抗生素应用、二期扩创、皮瓣转移、持续性灌注冲洗等治疗２周后痊愈。２例于术后３个月发现螺纹钉松动后又予石膏外固定，未影响骨折愈合。无螺纹钉折断、钉道感染等并发症。６～９个月后拆除外固定支架，均能完全负重。功能评定：优ｌ５例，良５例，差１例。优良率为９５．２％。３讨论３．１目前治疗开放胫腓骨骨折常规方法目前用于开放胫腓骨骨折的固定方法主要有持续跟骨牵引、髓内针、加压螺钉、钢板内固定、小夹板、石膏托及支架外固定；究竟采取哪种方式，要根据当时的医

7、疗条件、患者的一般状况、局部软组织损伤程度、骨折类型、患者的经济承受能力等方面综合评价，选择最佳的治疗方案。３．２外固定支架治疗开放胫腓骨骨折的优点通过本组病例观察，我们认为单臂外固定支架治疗开放胫腓骨骨折具有以下优点：①本方法极大限度地减少了钢板和髓内钉等内固定带来的并发症，同时外固定支架为桥式固定，跨越骨折端，不损伤骨折断端软组织及骨膜，骨折端骨膜剥离少，血供破坏小，有利于骨折愈合和软组织修复；②7手术操作简单、易行、安全、创口小；可术后早期功能锻炼，促进关节功能的恢复。③观察创面及伤口极为方便，提高了局部创口的抗感

8、染能力。④特别是对于复杂骨折、大块骨缺损或局部软组织严重受损病例的抢救处理，外固定支架能有效地控制骨折处的反常活动，减少出血和疼痛，不损伤骨折处骨膜和髓腔，不加重局部软组织损伤、创面及骨折端周围不留异物，从而最大程度的为骨折愈合提供了良好的环境［４］。⑤外固定支架无需二次手术，减轻了患者痛苦，降低医疗费用，易于被患者