应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折

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1、应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折【摘要】目的探讨外固定支架在严重胫腓骨开放性骨折治疗的应用效果。方法对于严重胫腓骨开放性骨折患者使用外固定支架进行治疗，96例中使用单边外固定架治疗68例,环形外固定架治疗28例，全部患者均急诊手术。结果89例患者骨折正常愈合，愈合时间4〜15个月，平均6.5个月；6例发生骨折不愈合患者在去除外固定架1个月时行内固定加植骨术，术后平均9个月骨折愈合；1例截肢。所有患者获得两年的完整随访，膝关节功能优良率为92.6%；踝关节功能优良率为78.9%o结论对于严重的胫腓骨开放性骨折，应用外固定架

2、治疗，早期能够有效固定骨折端，为闭合创面提供条件，手术操作简单，创伤小，可获得较满意的治疗效果。【关键词】外固定器；胫腓骨；开放骨折1临床资料本组96例，男65例，女31例，均为单侧，年龄15〜58岁，平均41.6岁。骨折部位：胫腓骨多段骨折10例，近端骨折46例，中段骨折35例，远端骨折25例。骨折分型[1]：按Gustilo分型，96例中II型73例，III型23例。伴随血管损伤4例，其中胭动脉损伤2例，胫前动脉损伤1例,胫后动脉损伤1例。本组患者均于伤后12h内行急诊手术。2方法2.1手术方法采用全身或硬膜外麻醉，气囊止

3、血带止血下，严格刷洗，清除一切污染物及失活组织，彻底清创后，用1%。新洁而灭溶液浸泡创面及骨折端，灭菌盐水冲洗，常规消毒铺巾。本组使用单边外固定架治疗68例，环形外固定架治疗28例。合并血管神经损伤者，行外固定架固定后修复损伤的血管神经。对于多段骨折者，将多段骨折变为单一骨折处理,首先整复相邻两段骨折，穿针固定，再顺其寻找另外骨折段的穿针部位，调整力线、整复加压固定，对于近关节处骨折,可做超关节固定［2］。穿钉（针）部位原则上应在病灶区外,可在距离骨折断端6〜10cm处置钉（针）；固定钉（针）不宜太少，一般每骨折段上不少于2枚

4、；骨折段上钉（针）之间的距离一般不能〈3cm,固定螺纹针应穿过对侧骨皮质。对于大段游离骨回植后可用加压螺钉、钢丝或可吸收缝线做有限内固定［3］,创面闭合原则是无张力下缝合，可采取减张、局部转移皮瓣、腓肠肌皮瓣等修复。对合并有皮肤脱套伤者，将撕脱皮肤修成筛网状中厚皮片原位缝合。污染严重、估计感染率高的部分III型骨折，清创及外固定支架固定后改作II期修复创面。术后常规放置引流，保证伤口内无积血、无张力，其中6例行VSD负压吸引。2.2术后处理密切观察患肢血供，骨折处皮肤、皮瓣色泽及渗液情况，有效抗生素应用5〜7d预防感染。加强针

5、孔护理，术后第2天开始非负重下行骯、膝、踝功能锻炼。骨折端稳定者术后4周开始逐渐扶拐负重行走，对于不稳定骨折，术后4〜6周内只能有限活动临近关节，不能负重锻炼。3结果本组96例患者，1例患者因伤肢毁损严重，术后发生急性肾功能衰竭，给予截肢、血液透析治疗后痊愈。89例患者骨折正常愈合，骨折愈合率92.7%,愈合时间4〜15个月，平均6.5个月；其拆除外固定时间为5〜16个月，平均8.7个月。6例发生骨折不愈合患者在去除外固定架1个月时行内固定加植骨术，术后平均9个月骨折愈合。本组病例外固定架无断钉（针）现象，术后16例发生钉（针

6、）道感染，感染率16.8%,经定期局部换药和全身针对性应用抗生素而控制；浅表感染6例，无深部感染发生。本组3例发生钢针松动，1例取出后未再做处理，2例取出后于其他部位重新置入。所有患者获得两年的完整随访。采用Hohl膝关节外科临床评分系统［4］对患者的膝关节功能进行评价，满分为100分，即完全正常，91〜99分为优，75〜90分为良，50〜74分为可，〈50分为差。末次随访时95例患者中优45例，良43例，可6例，差1例，优良率为92.6%。采用BairdJackson踝关节评分系统［5］对患者的踝关节功能进行评价，满分为10

7、0分，90〜100分为优，91〜95分为良，81〜90分为可，〈80分为差。末次随访时95例患者中优36例，良39例，可18例，差2例，优良率为78.9%o4讨论胫腓骨开放性骨折多为严重暴力所致，常存在创面污染较重，软组织严重损伤，骨折移位明显，组织血液循环较差,感染发生率高，复位难度大，固定困难，并发症多，骨折愈合较慢等特点。对于开放性骨折，合适的固定可以消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散的机会，有利于软组织损伤的处理，便于闭合伤口，消灭创面，为晚期处理打下基础。A0学派规定III度开放性骨折和伤后超过6〜8h的II度开放

8、性骨折均是外固定支架的适应证［6］。开放伤的处理，应力争早期、彻底。本组病例无一例深部感染发生，一是清创正确、彻底，二是固定及时、有效。尽管带锁髓内针治疗胫腓骨开放骨折已获得满意疗效，但在严重开放骨折的应用仍存在争议。外固定架具有良好的力学性能可使骨折处稳定，可以进行多方向调