偏头痛诊疗的临床诊断与治疗

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1、偏头痛诊疗的临床诊断与治疗【摘要】偏头痛是一类具有复发倾向和有刻板式特征的常见综合征。在临床上常难以确定某些头痛症状是偏头痛结束，还是紧张性头痛开始，而且患者两种头痛常同时存在。患者常有偏头痛的家族史。人群中约20％在其一生中的某些时间中患有偏头痛。国内有人调查患病率为6.7‰，年发病率为23.2／(10万·年)，男性患病率为4.76.1／10万，女性为1350.8／10万，女性患者中有80％在妊娠期停止发作，其发作与月经周期的关系密切。【关键词】偏头痛诊断诊疗一、临床资料65例病人中，男22例，女43例，年龄17—65岁，平均38.5岁；

2、病程最短8个月，最长21年，3年内占38例；65例均有典型的偏头痛症状，经常反复发作，发作前均有明显的诱因，多为跳痛或胀痛，每次发作持继时间半小时至三天不等，头痛伴恶心32例，伴呕吐者18例，全组病例均排除高血压病、脑肿瘤、脑外伤后遗症、癫痫及其它疾患。二、诊断1.偏头痛的类型(1)经典性偏头痛。(2)普通性偏头痛。(3)儿童性偏头痛。(4)眼瘫性偏头痛。(5)偏瘫性偏头痛。(6)基底性偏头痛。(7)短暂性偏头痛伴随状态。(8)腹型偏头痛。(9)视网膜性偏头痛。42.偏头痛的自然病史偏头痛通常在青春期或年轻人开始，但也不尽然，在老年的发作

3、则多不频繁和不严重。有时头痛的症状消失，临床上有的偏头痛可引起脑梗死，但极罕见。发作的严重性和频率是可变的(发作间隔从每周1次以上至每年1次以上)，通常难以预测。3.偏头痛的实验室检查(1)脑电图：少数患者在发作中的头痛侧有局灶性慢波或棘波。(2)经颅多普勒超声检查：头痛时可发现患者颅内动脉扩张。(3)单光子断层扫描：头痛时病侧可以有局限性脑血流量下降。三、治疗解释性工作是治疗的最重要方面，并可能是所有治疗中最需要的。1.发作治疗暗室内平卧，同时给予普通的止痛药(如阿司匹林、扑热息痛)和让其睡眠多能控制住多数患者的头痛，如有恶心或呕吐妨碍止

4、痛药吸收，那么在头痛发作首次症状时可给甲氧氯普胺10mg口服，这种药不仅是止呕药而且也促进胃排空和蠕动，并可缩短偏头痛发作时间，且能增加阿司匹林的吸收。对出现呕吐的患者如口服的止吐剂不能控制，则可直肠用栓剂(甲哌氯丙嗪25mg)或肌肉注射给药(甲氧氯普胺5～10mg，甲哌氯丙嗪12.5mg)。4麦角胺对某些患者头痛症状的改善有帮助，尽可能在头痛发作的早期给予，因其可引起恶心、呕吐和腹痛，故必要时要加用止吐剂。用药过多(>12mg/周口服或6mg/周气雾)可引起周围性缺血和指端坏疽。慢性期治疗，即使较中度大的剂量可引起依赖性，以至可出现

5、停药后戒断性头痛，应慎用此药及只在患者有明确疗效时使用，每次发作时口服不应多于3mg或每次直肠给药不应多于6mg(通常用1mg就能缓解头痛)。这类药的禁忌证包括孕妇、哺乳的妇女、周围血管病及缺血性心脏病患者。2.高压氧治疗有人对78例顽固性偏头痛用高压氧治疗。1～2个疗程后，痊愈56例(82.4％)，显效10例(14.7％)，无效2例（2.9％)，总有效率为97.1％。3.舒马曲坦有人认为是当今最有选择性的5-羟色胺lD受体激动剂，适用于急性治疗。发作期应用5-羟色胺lD受体激动剂和D2受体拮抗剂治疗；长期性预防发作可用5-羟色胺4.常用的

6、麦角胺制剂包括有以下几种：(1)咖啡因-酒石酸麦角胺合剂：口服，酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg；如果不能控制呕吐给予酒石酸麦角胺2mg，咖啡因100mg。(2)migril：口服，咖啡因-酒石酸麦角胺2mg，二苯甲哌嗪5mg，咖啡因100mg。(3)medihaler麦角胺：一种气雾剂，0.36mg／次喷雾，每次发作最多用三个喷雾剂。(4)lingraine：舌下含，酒石酸麦角胺2mg。5.受体拮抗剂和DA受体激动剂丙戊酸钠：有人对儿童偏头痛30例用丙戊酸钠治疗。发现治疗疗效显著(P<0.05)。该药治疗各种偏头痛安全、有效，值

7、得推广。46.预防性治疗预防需根据头痛发作的次数和严重程度、偏头痛影响患者生活问题的程度、患者对日常用药的态度及患者对药物副作用的耐受性等决定。所有预防性治疗的药物应只用数月而不是数年，且规律地撤药。有些患者对某种药物有效，而一些人则对另一种药物有效，另外一些则可能无一种药有效。从临床实际的观点看，各种药试用的次序是：阿司匹林、普萘洛尔、苯噻啶、异丙嗪、异搏定、阿米替林、可乐宁、二甲麦角新碱。如果某药有效，则在几周内出现明显作用，但必须记住安慰剂有时也可减少发作频次30％。故应要求患者按时记录发作情况，这对诊治是十分有用的。(1)去除确定或

8、是可能的促发因素。(2)进行可能的放松训练。(3)对可能相关的抑郁和忧虑状态进行治疗。及使用止痛药与β-受体阻滞剂。参考文献［1］朱敬伟.西比灵治疗偏头痛疗效观察医药论坛杂志2