子宫广泛切除术尿潴留的治疗和护理

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1、子宫广泛切除术尿潴留的治疗和护理作者：张国凤陈月芳　戴亚萍【关键词】尿潴留　　尿潴留是妇科恶性肿瘤术后常见而顽固的并发症，手术范围越广，发生率越高。我院1999年1月～2004年1月期间行子宫广泛切除术中，出现尿潴留35例，现将其治疗和护理报告如下。　　1临床资料　　本组子宫广泛切除术后导致尿潴留患者35例，年龄25～72岁，平均42岁，绝经后12例。其中子宫颈癌8例，子宫体癌5例，卵巢癌22例。全部患者均行子宫广泛切除术，术后常规保留导尿管5～14天不等，尿管拔除后，嘱患者2～3h后排尿，2天后测残余尿≥100ml，符合诊断标准［1］。所有患者术

2、前经B超尿常规检查均正常，无泌尿系统病。　　2治疗和护理　　2.1心理护理和物理治疗4尿管拔除后，加强护理巡视，督促排尿，指导患者有尿意时及时上厕所，避免膀胱过度膨胀后失去有效的收缩功能而致尿潴留的发生。但一旦发生，对患者来说是非常痛苦的，护士应了解患者的心理，及时进行解释安慰，予以指导。首先采用诱导排尿，选择合适的环境，采用舒适体位倾听注水声，应用条件反射诱导排尿，同时应用物理疗法。（1）下腹部热敷，膀胱区按摩;（2）指压排尿法:按压“利尿穴”（神阙穴与曲骨穴的正中），对顽固性尿潴留运用此法能逐渐恢复自主排尿功能;（3）低压灌肠:肛门括约肌和膀胱

3、括约肌有协同作用，当排出灌肠液时，尿液也随之排出。　　2.2药物疗法（1）常用新斯的明或氨甲酰胆碱肌肉注射，通过其抗胆碱酯酶的作用，促使膀胱平滑肌收缩;（2）用2%利多卡因经尿道口注入使支配括约肌的神经麻醉解除尿潴留;（3）开塞露2支肛门注射，解除功能性尿潴留;（4）口服呋喃硫胺。　　2.3中医药治疗（1）针刺法:取关元、三阴交、中极、阴陵泉、足三里等穴，通过针刺激发机体内部的调节机能，对大脑产生良性刺激，以恢复膀胱机能。（2）穴位注射［2］:新斯的明或山莨菪碱双侧足三里注射。穴位注射疗法有运行气血之功，且刺激学位可通经活络，扶正培原，再加药物持续

4、作用，两者结合可以调膀胱，理气机，活血通络，加强膀胱的收缩功能，促使潴留尿排出。（3）中药煎服:主要采用开阳益气，调补脾胃的加减补中益气汤［3］:伸筋草25g，怀牛膝15g，王不留行子15g，黄芪15g，益母草15g等水煎服，促进局部血液循环，改善神经组织营养，从而增4加逼尿肌张力，降低流出阻力，使术后膀胱排尿功能尽快恢复。　　2.4引流尿液导尿的并发症较多，易引起尿路感染及尿道损伤，应尽量避免，但经上述方法无效时，则需行导尿术。保留导尿期间，每日用无菌生理盐水冲洗膀胱，冲洗应用预防感染的抗生素，配合新斯的明0.5mg，2次/d肌注，留置尿管定期开

5、放，训练膀胱功能。　　3结果　　3.1疗效评定标准［1］有效:经治疗后残余尿<100ml;无效:经治疗后残余尿>100m1。　3.2治疗护理结果35例患者中，经心理和物理治疗有效8例，10例经中西医结合治疗有效，15例经留置尿管后有效，余2例无效，由泌尿科行膀胱造瘘术。　　4体会　　子宫广泛切除术，切除部分阴道和子宫旁结缔组织，就必须游离膀胱，膀胱的副交感神经及其纤维便会受到不同程度的损伤和切断［4］4，患者对膀胱充盈感觉降低;其次因腹部手术，切口疼痛，影响腹肌收缩，以及麻醉因素，使脊髓排尿反射受到暂时性的阻断，使膀胱过度充盈造成排尿困

6、难，形成尿潴留。根据上述中西医各种方法相结合消除患者的紧张心理，促进膀胱肌收缩，促使膀胱排尿功能的恢复而提高临床疗效。　　参考文献　　1曹泽毅.中华妇产科学（下册）.北京:人民卫生出版社，1999，1812.　2李英.中西医治疗产后尿潴留方法探讨.现代中西医结合杂志.2003，12（12）:1327.　3刘玉环，崔英，惠宁，等.中药防治根治性子宫切除术后尿潴留.第二军医大学学报，2000，8:763.　4杨晓霞.中西医治疗广泛全子宫切除术后尿潴留32例.中国中医药科技，2001，8（3）:200.4