化瘀复神汤治疗出血性脑梗死48例观察

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1、化瘀复神汤治疗出血性脑梗死48例观察【摘要】目的:观察早期用中西医结合方法治疗出血性脑梗死的临床疗效。方法:将60例出血性脑梗死患者随机分为治疗组36例和对照组24例。两组基础疗法相同,治疗组早期加用化瘀复神汤。结果:治疗组总有效率85.4%,对照组61.9%,两组比较有显著性差异(P<0.05);治疗组复查颅脑CT显示,血肿吸收完全,且无不良反应。结论:中西医结合治疗治疗出血性脑梗死可降低病死率和致残率。【关键词】出血性脑梗死/中西医结合疗法;@化瘀复神汤/治疗应用出血性多灶脑梗死(HCI)是由于脑梗死供血区动脉坏死后血液漏出发生继发出血,常发生于大面积脑梗死,由

2、于HCI同时存在着梗死与出血,给治疗带来一定困难。2003年10月~2006年12月我们采用中西医结合治疗出血性脑梗死48例,报告如下。1一般资料69例均为“急性脑梗死”5入院,表现为程度不同的肢体麻木、瘫痪和失语等神经系统症状。入院时均做颅脑CT检查排除颅内出血。入院后因病情突然加重而复查CT,显示在原梗死区内有出血性改变。69例随机分为两组。治疗组48例,男32例,女16例;年龄41~75岁,平均57.4岁,病情分级根据脑卒中患者神经功能缺损评分标准划分为轻度8例,中度23例,重度17例。对照组21例,男14例,女7例;年龄42~75岁,平均56.9岁,病情分级为轻度

3、3例,中度12例,重度6例。2组病例既往均患不同程度的高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病,两组在年龄、性别、基础病及病情分级上具有可比性(P>0.05)。2治疗方法 患者入院因病情加重复查CT确诊为HCI后,立即停用抗凝、溶栓及扩张血管药物,给予20%甘露醇150ml,每日2~4次(用量根据病情严重程度及梗死面积而定),同时给予神经营养剂,并予控制血压,保护胃粘膜,维持水、电解质平衡和呼吸道通畅等对症处理。治疗组在对照组基础上加用化瘀复神汤日1剂水煎服(水蛭、川芎、桃仁、赤芍、三七、当归、石菖蒲、僵蚕、胆南星),意识不清或吞咽困难者给予鼻饲,2组均以15d为1疗程。3

4、疗效标准5 根据全国第二届脑血管病学术会议,《各类脑血管疾病诊断要点》方法进行治疗前后评分[1]。基本痊愈:病残程度为0级。显著进步:功能缺损评分减少21分以上。进步:功能缺损评分减少或增多不足8分。无变化:功能缺损评分无变化。恶化:功能缺损增加9分或更多。4统计学处理采用χ2检验及t检验。5治疗结果治疗组基本痊愈率及显效率和总有效率均明显高于对照组(P均<0.05),见表1。治疗组15d后复查颅脑CT,治疗组梗死灶内出血完全吸收或基本吸收38例,未完全吸收10例。对照组出血完全吸收者13例,8例未完全吸收。表12组疗效比较〔n,(%)〕组别n基本痊愈显著进步进步无

5、变化恶化总有效率(%)治疗组4811(22.9)24(50.0)6(12.5)4(8.3)3(6.3)85.4对照组213(14.3)7(33.3)3(14.3)4(19.0)4(19.0)61.96讨论HCI是脑梗死后梗死区继发性出血,多发生于梗死后1~2周内,其发生机制多数学者认为:脑梗死后,出血是由于血管损伤以及血管再灌注损伤引起,栓塞动脉的栓子被溶解或治疗后崩解造成血管再通,而栓塞远端的血管,尤其是毛细血管坏死,此时在正常血压下也可造成血管破裂出血,从而形成出血性梗死,因此出血性脑梗死实质上是梗死后出血。出血性脑梗死由脑栓塞引起最为常见,并与血管淀粉样变性及血糖值

6、等方面因素相关[2-3]。5由于HCI同时存在着梗死与出血两种不同类型的中风,治疗上具有一定的矛盾。目前西医对HCI多常规采用中性治疗方法,既不使用抗凝、溶栓和扩张血管药物,也不使用止血药物,仅采用甘露醇、速尿、甘油果糖减轻脑水肿,调整血压,全身支持治疗,对症治疗,加强护理,防治各种并发症。这样治疗血肿虽有自行吸收的可能,对于缺血半暗带细胞不能起到积极意义,缺血半暗带的脑组织供血难以恢复,尚存活的神经元进一步凋亡,进而梗死坏死区扩大,神经功能损害更加严重。而祖国医学认为,本病属“中风”范畴,不论是缺血性中风还是出血性中风,急性期均以血瘀为主,治疗当以祛瘀为先,瘀血去,新血

7、生,则脑有所养,机体功能得以恢复。化瘀复神汤以水蛭、川芎、桃仁、赤芍、三七、当归、石菖蒲、僵蚕、胆南星组成,其中水蛭、川芎、桃仁、赤芍、三七、当归活血化瘀,石菖蒲、僵蚕、胆南星祛痰通络醒脑。现代研究表明水蛭、川芎、桃仁、赤芍、三七、当归等改善微循环障碍、促进血肿吸收,减轻脑组织损伤[4],石菖蒲、僵蚕等具有镇静抗惊醒脑作用[5]。故应用化瘀复神汤配合降颅压等西药药物治疗HCI可降低其病死率与致残率,提高疗效。【参考文献】[1]全国第二届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经精神科杂志,1998,21(1):5

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