化瘀复神汤治疗出血性脑梗死48例观察

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1、化瘀复神汤治疗出血性脑梗死48例观察【摘要】目的：观察早期用中西医结合方法治疗出血性脑梗死的临床疗效。方法：将60例出血性脑梗死患者随机分为治疗组36例和对照组24例。两组基础疗法相同，治疗组早期加用化瘀复神汤。结果：治疗组总有效率85.4%，对照组61.9%，两组比较有显著性差异(P<0.05);治疗组复查颅脑CT显示，血肿吸收完全，且无不良反应。结论：中西医结合治疗治疗出血性脑梗死可降低病死率和致残率。【关键词】出血性脑梗死／中西医结合疗法；化瘀复神汤／治疗应用出血性多灶脑梗死(HCI)是由于脑梗死供血区动脉坏死后血

2、液漏出发生继发出血,常发生于大面积脑梗死，由于HCI同时存在着梗死与出血，给治疗带来一定困难。2003年10月～2006年12月我们采用中西医结合治疗出血性脑梗死48例，报告如下。1一般资料69例均为“急性脑梗死”入院，表现为程度不同的肢体麻木、瘫痪和失语等神经系统症状。入院时均做颅脑CT检查排除颅内出血。入院后因病情突然加重而复查CT，显示在原梗死区内有出血性改变。69例随机分为两组。治疗组48例，男32例，女16例；年龄41～75岁，平均57.4岁，病情分级根据脑卒中患者神经功能缺损评分标准划分为轻度8例，中度23例，重度

3、17例。对照组21例，男14例，女7例;年龄42～75岁，平均56.9岁，病情分级为轻度3例，中度12例，重度6例。2组病例既往均患不同程度的高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，两组在年龄、性别、基础病及病情分级上具有可比性(P>0.05)。2治疗方法　患者入院因病情加重复查CT确诊为HCI后，立即停用抗凝、溶栓及扩张血管药物，给予20%甘露醇150ml，每日2～4次(用量根据病情严重程度及梗死面积而定)，同时给予神经营养剂,并予控制血压，保护胃粘膜，维持水、电解质平衡和呼吸道通畅等对症处理。治疗组在对照组基础上加用化瘀复

4、神汤日1剂水煎服(水蛭、川芎、桃仁、赤芍、三七、当归、石菖蒲、僵蚕、胆南星)，意识不清或吞咽困难者给予鼻饲，2组均以15d为1疗程。3疗效标准　根据全国第二届脑血管病学术会议，《各类脑血管疾病诊断要点》方法进行治疗前后评分［1］。基本痊愈：病残程度为0级。显著进步：功能缺损评分减少21分以上。进步：功能缺损评分减少或增多不足8分。无变化：功能缺损评分无变化。恶化：功能缺损增加9分或更多。4统计学处理采用χ2检验及t检验。5治疗结果治疗组基本痊愈率及显效率和总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)，见表1。治疗组15d后

5、复查颅脑CT，治疗组梗死灶内出血完全吸收或基本吸收38例，未完全吸收10例。对照组出血完全吸收者13例，8例未完全吸收。表12组疗效比较〔n,(%)〕组别n基本痊愈显著进步进步无变化恶化总有效率(%)治疗组4811(22.9)24(50.0)6(12.5)4(8.3)3(6.3)85.4对照组213(14.3)7(33.3)3(14.3)4(19.0)4(19.0)61.96讨论HCI是脑梗死后梗死区继发性出血，多发生于梗死后1～2周内，其发生机制多数学者认为:脑梗死后，出血是由于血管损伤以及血管再灌注损伤引起，栓塞动脉的栓子

6、被溶解或治疗后崩解造成血管再通，而栓塞远端的血管，尤其是毛细血管坏死，此时在正常血压下也可造成血管破裂出血，从而形成出血性梗死，因此出血性脑梗死实质上是梗死后出血。出血性脑梗死由脑栓塞引起最为常见，并与血管淀粉样变性及血糖值等方面因素相关［2-3］。由于HCI同时存在着梗死与出血两种不同类型的中风，治疗上具有一定的矛盾。目前西医对HCI多常规采用中性治疗方法，既不使用抗凝、溶栓和扩张血管药物，也不使用止血药物，仅采用甘露醇、速尿、甘油果糖减轻脑水肿，调整血压，全身支持治疗，对症治疗，加强护理，防治各种并发症。这样治疗血肿虽有自

7、行吸收的可能，对于缺血半暗带细胞不能起到积极意义，缺血半暗带的脑组织供血难以恢复，尚存活的神经元进一步凋亡，进而梗死坏死区扩大，神经功能损害更加严重。而祖国医学认为，本病属“中风”范畴，不论是缺血性中风还是出血性中风，急性期均以血瘀为主，治疗当以祛瘀为先，瘀血去，新血生，则脑有所养，机体功能得以恢复。化瘀复神汤以水蛭、川芎、桃仁、赤芍、三七、当归、石菖蒲、僵蚕、胆南星组成，其中水蛭、川芎、桃仁、赤芍、三七、当归活血化瘀，石菖蒲、僵蚕、胆南星祛痰通络醒脑。现代研究表明水蛭、川芎、桃仁、赤芍、三七、当归等改善微循环障碍、促进血肿吸

8、收，减轻脑组织损伤［4］，石菖蒲、僵蚕等具有镇静抗惊醒脑作用［5］。故应用化瘀复神汤配合降颅压等西药药物治疗HCI可降低其病死率与致残率,提高疗效。【参考