宫腔镜下电切术治疗子宫肌瘤107例疗效观察

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1、宫腔镜下电切术治疗子宫肌瘤107例疗效观察【摘要】目的:观察宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤的临床疗效及影响因素。方法：对收治的107例子宫肌瘤患者行宫腔镜电切术，术后随访24个月，观察患者各项症状的改善情况。结果：107例患者手术均顺利完成，无一例发生水中毒、子宫穿孔、大出血、感染等并发症，术后随访满意率达94.6%。93例月经过多患者中87例基本改善，6例稍有缓解，31例合并痛经患者中30例术后症状消失，1例痛经程度明显缓解，48例合并贫血患者均得到纠正。结论：宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤安全有效，创伤小，患者恢复快。【关键词】宫腔镜子宫肌瘤微创手术电切镜行子宫肌瘤切割术自19

2、76年被Neuwirth首次应用以来，目前在妇科已发展成为成熟的微创手术，广泛地应用于子宫肌瘤的临床诊治[１-３]。我们对近期收治的子宫肌瘤患者行宫腔镜下电切术，取得了较好的临床疗效。现报告如下。1资料和方法1.1一般资料62004年6月-2007年6月我院妇科收治的子宫肌瘤患者107例，均经B超及宫腔镜检查确诊，年龄21～43岁，病程4～30个月。其中月经过多93例，合并痛经31例，合并贫血48例；14例无月经异常。有生育要求者8例。根据荷兰Hearlem国际宫腔镜培训学校子宫黏膜下肌瘤分型[5]：0型30例，Ⅰ型45例，Ⅱ型32例。其中单发肌瘤79例，多发肌瘤28例

3、，肌瘤平均直径为1.8～4cm。1.2方法1.2.1术前准备：手术时间选择在月经干净后3～7d或月经第8～第15天（月经淋漓不尽者）。术前行常规辅助检查，包括血、尿、白带常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等检查。注意有无血糖升高。如患者合并中、重度贫血，均在术前输血使血红蛋白达到80g/L以上。手术前夜口服米菲司酮100mg或阴道后穹隆放置米索前列醇200μg，次日晨温肥皂水灌肠1次，以排空肠道利于术中超声监护。麻醉选择根据患者的健康状况以及手术难度而确定，分别采用硬膜外麻醉或静脉麻醉。1.2.2手术器械：采用日本Olympus公司生产的27F被动式连续灌流宫腔电切镜

4、，设置电切功率为80～100W，电凝功率为50～70W，术中使用B超扫描仪进行实时监测。1.2.36手术方法：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈。自橡皮导尿管向膀胱内注入生理盐水以利于腹部B超进行监视。宫口扩张至l2号扩张器，用5%葡萄糖液连续灌流，糖尿病患者可选用25%甘露醇，膨宫压力维持在80～110mmHg之间。置入宫腔切割镜，首先观察子宫肌瘤的形态、位置、类型、大小及与肌层的关系，然后按肌瘤的类型施行电切割术。将0型及Ⅰ型肌瘤逐层切割成碎块，以小头卵圆钳钳夹肌瘤碎片，反复几次可完全切除干净。对Ⅱ型肌瘤先切除突向宫腔的部分，然后不断改变宫腔内的压

5、力，术中应用缩宫素l0～20IU，加强子宫收缩，使肌壁间肌瘤逐渐向宫腔突出继而把子宫肌瘤完全切除干净。1.2.4术后处理：全部患者围手术期常规使用抗生素、止血药。创面大的给予雌激素治疗，以刺激子宫内膜生长，预防黏连。术中取出肌瘤碎片均送病理检查确诊。1.2.5术后随访：术后1、2、6、12、24个月常规随访，了解术后月经恢复、痛经改善和阴道流血情况，以及有无感染、残余肌瘤有无生长等，并做妇科检查和B超检查。对有生育要求者，于术后3个月做常规宫腔镜检查，了解宫腔恢复情况，防止宫腔黏连。1.2.6疗效评定标准：①满意。术后月经恢复正常，周期规律、痛经减轻或消失、无肌瘤残留或

6、剩余肌瘤组织无复发。②不满意。月经增多至术前水平，残余肌瘤生长需再次手术[6]。2结果62.1一般情况本组107例子宫肌瘤患者宫腔电切镜手术均顺利完成，0、I型黏膜下肌瘤均一次切除干净；Ⅱ型黏膜下肌瘤29例一次全部切除干净，3例大部分切除，切除范围均≥70%，残余肌瘤均予针形电极刺入促使其坏死。手术时间为（35.6±15.3）min（15～70min）；术中出血（38.7±30.9）ml（20～120m1）；术后住院时间（3.6±1.4）d（1～5d），术后病理诊断均为子宫平滑肌瘤。2.2手术并发症本组107例手术患者，无一例发生水中毒、子宫穿孔、大出血、感染或宫腔黏膜

7、损伤等并发症。2.3术后随访术后随访最短3个月，最长48个月。宫腔镜治疗子宫肌瘤的术后满意率达94.6%。0型、Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤术后满意率均达100%。93例月经过多患者中87例基本改善，6例稍有缓解；31例合并痛经患者中30例术后症状消失，1例痛经程度明显缓解；48例合并贫血患者均得到纠正；有生育要求者8例，术后3个月宫腔镜检查6例，子宫内膜生长良好，无一例发生宫腔黏连。3讨论3.1宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤的疗效6目前宫腔镜下行子宫肌瘤切割术临床已有较多应用，与传统的手术相比具有很多优点，比如不开腹、手术创伤小、术后恢复快；而且保留了