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1、养阴清热法治疗难治性白血病17例【关键词】难治性白血病；养阴清热；地黄合剂2003年3月－2006年5月,笔者采用养阴清热法治疗难治性白血病17例,获得较好疗效,现报道如下。 1临床资料 17例均符合1999年全国难治性白血病研讨会上(乌鲁木齐)提出的难治性白血病诊断标准。男性6例,女性11例；年龄13～68岁,平均37岁；病程最短18个月,最长3年,平均14个月。其中急性淋巴细胞白血病5例(L1型2例,L2型2例,L3型1例)；急性髓性白血病10例(M0型2例,M1型1例,M2型3例,M3型1例,M4型1例,M5型2例,M7型1
2、例)；慢性粒细胞白血病(急性变)2例。 中医证候分型按照2001年11月第四次中华中医药学会内科学会血液病专业委员会学术会议制定的《白血病中医证型诊断标准》,分为毒热炽盛、气阴两虚、瘀血痰结3型。其中气阴两虚型5例,毒热炽盛型8例,瘀血痰结型4例。 2治疗方法4以养阴清热为法,予地黄合剂治疗。基本方：鲜生地黄100～250g,鲜白茅根100～250g,白芍30～60g,牡丹皮15～30g。随证加减：气阴两虚型佐以益气养阴,加党参、生黄芪、当归；毒热炽盛型佐以清热解毒,加金银花、板蓝根、生石膏、玄参、赤芍、三七、水牛角；瘀血痰结佐以
3、浙贝母、三棱、莪术、生牡蛎、柴胡。半个月为1个疗程。中药治疗期间,血小板低下者可配合输血小板；贫血严重者可配合输浓缩红细胞；并有感染者可配合使用抗生素。每服药1个星期检查1次血象,服药1个月进行1次骨髓象检查。治疗期间饮食宜清淡、易消化、富有营养之品,忌食辛辣动火之品。 3结果参照《血液病诊断及疗效标准》[1]评定疗效。结果17例中获完全缓解5例(29.4%),部分缓解5例(29.4%),未缓解7例(41.2%),总缓解率58.8%；10例有效病例服药最长达5个月,最短为1.5个月,平均为2.5个月。 不同证型疗效比较见表1,西医
4、不同分型疗效比较见表2。治疗期间,17例患者中有10例出现了不同程度的纳差、腹泻,有4例因为严重腹泻减低鲜生地黄和鲜白茅根用量至30g,有3例改用其它方药。表1不同证型疗效比较(略)表2西医不同分型疗效比较(略) 4讨论4目前,中医药在难治性白血病方面的研究主要表现在对白血病耐药的逆转、联合化疗起增敏作用,而单独应用中医药治疗难治性白血病的研究还不多见。养阴清热法是治疗白血病的常用方法。从临床症状来看,难治性白血病多有发热、盗汗、鼻衄、皮肤瘀点瘀斑、舌红少津等热毒内蕴、阴津亏损的表现,根据中医辨证论治,采用养阴清热法治疗难治性白血病
5、在理论上是可行的。本组观察结果显示,养阴清热法(地黄合剂)治疗难治性白血病总体有效率58.8%,表明其具有一定重复性。该方药不良反应主要表现为纳差、腹泻,轻度反应停药后可自行恢复；若患者原有脾胃虚寒或治疗过程中出现严重的脾胃受损,疗效较差,不能缓解或缓解后很快复发。本组观察病例中,3例在服药前就有纳差、腹泻脾胃虚寒表现的患者,均未获得缓解,有4例在治疗过程中出现严重的脾胃受损,病情好转后很快复发。 根据初步观察分析,笔者认为,养阴清热法(地黄合剂)治疗难治性白血病有以下问题需要进一步研究：①主要适应证型是什么？通过以上观察我们可以看
6、到该方药对于毒热炽盛型、气阴两虚型疗效较好,而对于瘀血痰结型稍差,但由于例数太少,无法作统计学处理,尚不能下结论,需要进一步加大样本研究；②对于治疗过程中出现严重脾胃虚寒表现的病例,应如何处理才能保证疗效的巩固？③4该方药治疗难治性白血病的现代医学机理是什么？是否对多药耐药因子的表达有影响？配合化疗是否可以起到协同作用？总之,中医药治疗难治性白血病已有了一些初步尝试,随着对诸如难治性白血病中医病机证型的进一步阐明,中医药治疗难治性白血病应有较好的前景。【参考文献】 [1]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学出版
7、社,1998.168－216.4
