宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤116例临床分析

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1、宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤116例临床分析【摘要】　　目的观察宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤的临床效果。方法回顾性分析本院2002年10月至2005年10月宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤116例的手术情况和随访结果。结果宫腔镜手术治疗0型、I型子宫黏膜下肌瘤术后满意率100％，Ⅱ型黏膜下肌瘤术后满意率91%；28例伴不孕症患者术后妊娠率57.14%，活产率53.57%。结论宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤是一种保留子宫、保留生育能力的微创手术，安全、有效。【关键词】宫腔镜子宫肌瘤黏膜下　　【Abstract】ObjectiveTostudythetherapeuticeffectoftreatings

2、ubmucosalmyomaofuterusbyexcisionunderhysteroscope.MethodsAretrospectivereviewwasmadetotheoperationandfollowupof116casesinourhospitalfromOct,2002toOct,2005.Therapeuticeffectswereclassifiedintosatisfactoryandunsatisfactorybypostoperativeimprovementandwhetherneedingsurgicalrevisionet,al.ResultsFor0t

3、ypeandItypesubmucosalmyomaofuterus,thesatisfactoryratewas100％;forⅡtype,thesatisfactoryratewas91%;thepostoperativepregnancyratewas57.14%in28casescombined9withinfertilitasfeminis，livebirthratewas53.57%.ConclusionsExcisionofsubmucosalmyomaofuterusunderhysteroscopeisaminimalinvasiveoperation,itcanpre

4、servetheuterusthereforepreservingpotentiagenerandiandissafeandeffective.　　【Keywords】hysteroscopehysteromyomasubmucosal　　　黏膜下子宫肌瘤的发生率约占子宫肌瘤的10%～15%［１］。Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤常需开腹切开子宫行肌瘤剔除术，甚至切除子宫。宫腔镜的应用使黏膜下子宫肌瘤的治疗产生了质的飞跃，几乎所有对黏膜下子宫肌瘤均可经宫腔镜切除。本院5年来用宫腔镜行黏膜下子宫肌瘤挖出术116例，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料2002年10月至2005年10月，对76例

5、月经过多和40例异常子宫出血并确诊为子宫黏膜下肌瘤年龄25～48岁的患者进行宫腔镜手术，其中28例合并不孕。根据荷兰的黏膜下肌瘤三种分型［２］(O型:有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展;Ⅰ型:无蒂，向肌层扩展<50%；Ⅱ型:无蒂，向肌层扩展>50%)，本组0型71例，I型27例，II型18例。施术时，肌瘤直径均＜5cm。9　　1.2手术方法本组8例肌瘤直径＞5cm者，术前予GnRH-a治疗，使肌瘤直径缩小至＜5cm后再行宫腔镜手术。所有患者术前3d每日阴道碘伏消毒1次，并进行心电图、血尿常规、肝肾功能及凝血功能等辅助检查，确认无手术禁忌证。手术时间选择在月经周期的第5～7天。98例

6、术前子宫内膜厚度<4mm，18例出血不止且子宫内膜厚度≥6mm者，因出血不止，先诊刮，内膜送病检，证实子宫内膜为良性增生后再行宫腔镜手术治疗。术前3h予阴道后穹隆放置米索前列醇200μg，有前列腺素禁忌证者则术前12h宫颈插入海藻棒扩张宫颈。采用上海产直径为6mm的持续灌流一体式宫腔镜和电子膨宫泵(压力维持在16～26kPa)，日本Olympus公司产的摄像系统、冷光源、监视器，德国Storz公司产的宫腔镜双极电手术系统(汽化电极外径为1.7mm，切割电极外径为9.0mm)。汽化手术时，设定切割输出功率为60～70W，电凝输出功率为25～30W，切割手术时，切割输出功率为90～10

7、0W，电凝输出功率为50W，设定以最小的电功率取得最佳手术效果为原则。连续硬膜外或静脉麻醉，病人取膀胱截石位，扩张宫颈后，用0.9%生理盐水膨宫，置入切割器，通过内镜观察宫腔内肌瘤大小、部位及与肌层关系、瘤蒂宽度，将电切环或激光切割器放在欲切除的肿瘤部位，接通电源进行切割。对瘤体较大的肌瘤，先电凝肌瘤表面的大血管和瘤蒂的血管，以减少出血。切除0型黏膜下子宫肌瘤，先自蒂部向外切数刀，然后用卵圆钳钳夹并按顺时针方向旋转3～4周摘除肌瘤，