psa、dre联合mri在前列腺癌诊断中的价值

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1、PSA、DRE联合MRI在前列腺癌诊断中的价值作者：吕志勇，陈志强，李培军，陈福宝【摘要】目的探讨血清前列腺特异抗原(PSA)、直肠指诊（DRE）联合磁共振成像（MRI）诊断前列腺癌(PCa)的价值。方法回顾性分析我院收治的43例经穿刺活检及手术证实的PCa患者的临床资料，包括PSA值，DRE结果及MRI影像资料等，分析三者各自的诊断准确率及三者联合的诊断准确率。结果DRE诊断PCa的准确率为55%（24∕43）；PSA为79%（34∕43）；MRI为70%（30∕43）。PSA、DRE联合MRI准确率可达93%（40∕43）。结论PSA、DRE及MRI是诊断Pca的常用方法，三者联

2、合运用可提高PCa的诊断准确率。【关键词】前列腺癌;前列腺特异抗原;直肠指检;磁共振成像前列腺癌(PCa)是老年男性常见的恶性肿瘤之一。临床上主要依靠血清前列腺特异抗原(PSA)检查及直肠指诊（DRE）来筛查。进一步确诊需行磁共振成像（MRI）和穿刺活检。DRE是临床发现晚期PCa的常规检查方法之一，操作简单。PSA是筛查PCa的常用方法，具有较高的敏感性。MRI具有良好的组织分辨力和多方位成像优势，诊断PCa敏感性很高，但三者均有各自局限性。本研究将三者联合应用明显提高诊断的准确率。71资料与方法1.1一般资料本组患者43例，年龄53~81岁，平均73岁。临床上以尿频、尿痛、排尿困

3、难、血尿及尿潴留为主要表现。依次行PSA、DRE及MRI检查，且MRI检查后再行穿刺活检。经病理证实均为腺癌。1.2检查方法PSA：空腹采集静脉血，测定PSA值（包括总的、游离的及比值）。采血前避免肛诊、导尿和前列腺穿刺等操作。DRE：所有病人均由经验丰富的泌尿外科医师进行检查，指检内容包括前列腺大小、质地、表面光滑度、对称度、是否有结节、指套有无血迹等。MRI检查：前列腺局部行轴位和冠状压脂快速自旋回波FSET2WI扫描，并行薄层T1WI扫描，从前列腺基底部至主动脉分叉水平行轴面T1WI扫描，并行盆腔正中矢状面T1WI扫描。由两位副主任医师共同阅片，对病灶的位置、范围、信号特点、是

4、否有包膜外、邻近脏器侵犯、淋巴结肿大及骨转移等方面进行评价。1.3数据处理与图像分析7PSA:临床诊断参考值tPSA：0~4ng·mL-1为正常血清标准界值；5~10ng·mL-1为灰区；＞10ng·mL-1者拟判断为PCa。DRE：检查结果有下列情况应拟诊PCa：（1）前列腺质地变硬；（2）前列腺表面不光滑，或凹凸不平；（3）触及前列腺结节。MRI：结合Kim等［1］诊断标准，T2WI周围带(peripheralzone,PZ)低信号病灶，伴或不伴有累及中央腺体(centralgland,CG)，突破包膜、邻近脏器受侵、淋巴结肿大及骨质破坏均视为PCa。2结果2．1PSA结果43例

5、患者PSA的范围为3.22~100ng·mL-1。其中＞10ng·mL-1者34例，＜10ng·mL-1者9例，按照PSA的判断标准，共有9例判断错误，其准确性为79%。2．2DRE结果43例中11例前列腺质地变硬；5例前列腺表面不光滑，或凹凸不平；8例触及前列腺结节。19例未触及异常，按照DRE的判断标准，PCa诊断的准确性为55%。2．3MRI结果根据MRI判断标准，43例中30例PCa诊断准确，其MRI表现主要为T2WI结节状或片状低信号,21例突破包膜，其中11例累及精囊，6例累及膀胱，4例同时累及精囊和膀胱。7例髂血管旁可见肿大淋巴结。12例骨转移，7累及腰椎、骶椎、髂骨、

6、坐骨和耻骨。13例诊断错误或不能定性，其准确性为70%。2．4三者联合诊断43例中有3例DRE、PSA、MRI检查均未提示异常，在TUEV-P术后前列腺标本病理诊断为PCa，其余40例均因DRE、PSA、MRI检查提示异常而行前列腺穿刺活检明确诊断，三者联合的诊断准确性为93%。40例经穿刺活检明确诊断的PCa中28例位于PZ，4例位于CG，8例同时累及PZ和CG。3讨论PSA是由前列腺上皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白酶，存在于正常、增生和癌变的前列腺组织中。通常血清PSA＜4.0ng·mL-1的患者以前列腺增生（BPH）为主，PSA＞10ng·mL-1时以PCa为主，在两者之间，BPH

7、可以占到50%~85%［2］。PSA仅具有前列腺组织特异性而不具有前列腺癌特异性，因此PSA测定值正常者并不一定完全排除PCa，早期局限性前列腺癌时血清PSA可不增加［3］。本组患者有9例PSA＜10ng·mL-1；同样，PSA增高者也不一定绝对说明病人肯定患有PCa，当前列腺缺血、增生、急性尿潴留、前列腺炎、膀胱镜检查、前列腺按摩时血清PSA常有不同程度的升高。本研究PSA采用10.0ng·mL-1为阈值来鉴别PCa和BPH。结果43例PCa中，PSA＞