原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

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1、原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗【摘要】探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊断和外科治疗经验。方法回顾性分析行外科手术治疗的9例PHPT患者的临床资料。结果9例患者中无症状者1例，骨、关节病变为首要表现的6例，泌尿系结石病变1例，以胃肠道表现就诊1例，全组血钙均不同程度升高，术后随访3个月～3年，临床症状表现缓解。结论甲状旁腺切除术是治疗PHPT的有效方法，术前、术中的准确定位是手术成功的关键，及时的外科治疗可达到减少骨关节和泌尿系损害的目的。【关键词】甲状旁腺功能亢进症状旁腺素外科手术原发性甲状旁腺功能亢进症（PrimaryHyperpa

2、rathyroidism，PHPT）是一种在我国比较少见的内分泌疾病，而在欧美国家多见，据报道，其每年的就诊率可达8/10万［1］。近二十年来，随着临床医师的重视以及多种甲状旁腺功能亢进筛选检查的开展，尤其是血清钙离子浓度和甲状旁腺素(PTH)测定的应用，我国甲状旁腺功能亢进的报道逐渐增多，但临床上确诊者多为出现严重并发症的晚期患者病例，所以对本病的早期诊断及治疗就显得格外重要。笔者总结了本院1998～2006年收治的9例PHPT患者的临床和病理资料，现报告如下。　　1资料与方法7　　1.1一般资料　　本组9例患者中，男3例，女6例，男女比例为1∶2

3、，年龄12～63岁，平均35.7岁，病程4个月～7年。除1例无临床症状外，单纯表现为骨、关节病变者6例，主要表现为不同程度的全身骨及关节疼痛，伴乏力，严重者行走困难，有病理性骨折。泌尿系结石病变1例，单纯表现为肾结石、肾绞痛，无骨痛及骨质改变。混合型1例，有上述两种表现。术前本组除1例在正常范围内，血ALT的变化是筛查指标之一，其他均有不同程度的血钙水平的升高，约（3.63±0.6）mmol/L，术前测PTH持续升高［(103～127)×103pg/L，正常为(15～65)×103pg/L］。全组病例均行B超检查，均发现甲状腺后方有约0.5～4cm大

4、小的低回声区，直径1.0cm以上的占90％，所有病人均进行X线检查，7例有不同程度的全身骨质疏松，骨皮质变薄，骨内有囊性透光区，有的可见病理性骨折及畸形。4例辅助CT检查均发现颈部低密度区；根据各种辅助检查结果进行甲状旁腺肿物定位阳性率达100％。术后病理诊断示甲状旁腺腺瘤8例，占88.88％；甲状旁腺腺癌1例，占11.11％。　　1.2手术方法及术中所见7　　本组所有病例在术前定位准确的前提下，均取颈前弧形横行切口进入。术中见病变甲状旁腺左下极7例，右下极2例。均有完整包膜，直径在0.5～4cm之间呈圆形或椭圆行，界限清楚，多数血供丰富，呈红褐色，

5、质地柔软易碎，少数呈黄褐色或棕色，质地较硬。并且2例合并囊性变，内为无色透明液体。　　2结果全组病例均进行外科手术治疗，术中依据术前影像学定位进行有序探查，并应用术中快速测定PTH结合术中冰冻切片，所有病例切除瘤体后急查PTH下降＞50%，20min后，PTH下降至(11.1～14.2)×103pg/L。无手术死亡、切口感染及喉返神经损伤等并发症。手术治愈8例，1例术后复发，为单发腺瘤，切除后6个月复发，再次手术探查，切除病灶后，临床症状缓解。9例中有7例术后1～2天出现低钙症状（血钙1.73～1.82mmol/L）：颜面口唇及手足麻木，其中2例出现

6、手足抽搐，均经静脉和口服补钙，10天后改口服钙剂（均没有联合使用维生素D，因为只有低钙超过1个月才提示永久性甲状旁腺功能减退，才需要使用维生素D），低钙症状控制，平稳渡过围手术期出院。其余病例术后症状均有不同程度缓解，1～3个月后症状消失；但1例骨畸形及严重骨折者恢复困难，高血压及肾功能改变未恢复。　　3讨论7PHPT是由于PTH自主性分泌过多而导致的以钙磷代谢紊乱、以骨和（或）肾病变为临床特征的疾病，其病因主要是单发的甲状旁腺腺瘤（80％），其次是多发的腺瘤或甲状旁腺增生（12％），再次是腺癌（1％）［2］。甲状旁腺激素的主要生理功能是调节体内钙的

7、代谢并维持钙和磷的平衡，甲状旁腺对血钙的调节主要是通过骨骼和肾，所以在PHPT患者的临床表现中也主要是以骨骼或泌尿系的表现为主，但是由于本病缺乏特异性的临床表现，故给其早期诊断和治疗带来了一定困难。　　3.1诊断要点　　结合本组情况和目前大多数学者的意见，我们认为PHPT的诊断标准如下：具有下列特点之一者应疑为本症：①屡发活动性尿结石或肾钙盐沉着；②骨质吸收、脱钙、甚而囊肿形成，特别当累及上述好发部位时。除临床表现外，诊断依据要点为：①血钙过高，平均在(10.8～11.0)×106mg/L以上；②PTH增高。已如前述如血钙过高伴有PTH增高，结合临床

8、和X线检查可诊断为本病。如同时尚有尿钙增多，血磷过低则更典型。　　3.2治疗　　本病以手术治疗为主，可取得9