原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治

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1、原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治的：探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的诊治方法。方法：回顾性分析本院2006-2011年间收治的12例原发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料。结果：12例患者平均年龄46岁，病程3.15年，所有患者血清钙水平及甲状旁腺激素（PTH）水平明显升高，术后临床症状均有不同程度改善。超声和ECT的定位阳性率分别为75.0%及83.0%。结论：慢性骨疾病、肾结石或胰腺炎等疾病的患者应考虑到有原发性甲状旁腺功能亢进症的可能性。在PHPT的诊断中PTH的检测应该做为常规。超声及ECT定位联合术中甲状旁腺素检测及术中快速病理能较好地诊断PHPT

2、，对术前定位明确的原发性甲旁亢患者来说手术探查是较好的选择。　　【关键词】甲状旁腺功能亢进症；诊断；手术治疗　　原发性甲状旁腺功能亢进症（primaryhyperparathyroidism，PHPT）是由于甲状组织本身异常引起甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）自发性分泌过多，血清PTH增高导致肾脏过量地重吸收钙、排泄磷及合成1，25（OH）2D3，并使骨吸收增加而导致钙、磷和骨谢紊乱的一种全身性疾病[1]。大多数是因甲状旁腺腺瘤（85%）所致，少部分是由于甲状旁腺增生（10%）或癌（<1%）引起，其中多发甲状旁腺病变导致的PHPT

3、可达8%～30%[2-3]。本院2006年1月-2011年6月间收治原发性甲状旁腺功能亢进症患者12例，均经手术病理检查证实，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料12例患者中男5例，女7例，年龄28～61岁，平均46岁，病程1.95～6.5年，平均3.15年。其中骨型5例，肾型2例，肾骨型2例，2例以消化道症状为主要表现，1例以反复发作急性胰腺炎为表现。术后病理检查证实为甲状旁腺腺瘤7例（58.3%），甲状旁腺增生4例（33.3%），增生并腺瘤1例（8.3%）。　　1.2术前辅助检查（1）术前血钙最低2.10mmol/L，最高4.4mmol/L。（2）1

4、2例行甲状旁腺素检查，均明显高于正常值，最高者≥263.00pg/ml。（3）影像学定位检查：12例采用超声检查，其中9例与手术中所见相符，超声诊断阳性率为75%（9/12）。（4）12例行核素扫描（ECT）检查，其中10例与手术中所见相符，ECT诊断阳性率为83%（10/12）。（5）泌尿系统检查：2例患者泌尿系统检查提示为肾结石。（6）骨骼系统检查：X线检查提示所有病例均有骨质疏松，部病例表现为溶骨性骨吸收、骨破坏和纤维性骨炎等。本组有病理性骨折2例。（7）术前诊断：患者曾多次在不同科室就诊，2例由骨科转入本科，1例由于反复发作胰腺炎由肝胆外科转入本科，消化内

5、科、内分泌科及泌尿外科各1例转入本科。被误诊为胰腺炎1例、风湿性关节炎1例、类风湿性关节炎1例、骨质疏松2例、肾结石1例等。　　1.3治疗方法12例均采用手术治疗，手术均采用经颈前弧形切口。8例根据术前影像学检查定位为单侧单发甲状旁腺腺瘤者均行单侧甲状旁腺探查、肿瘤切除术；4例定位为双侧甲状旁腺肿瘤者行双侧甲状旁腺探查、肿瘤切除术。　　2结果　　2.1术后病理5例患者为单发甲状旁腺腺瘤；2例患者为双侧甲状旁腺腺瘤；4例患者为甲状旁腺增生，1例患者为甲状旁腺增生并腺瘤。　　2.2术后实验室检查术后2h、第1、2天分别复查PTH，8例患者较术前均有不同程度降低。术后P

6、TH最低值为3.8～76.2pg/mL，其中术前≥263.00pg/ml者术后降至8.1pg/ml。　　术后2h、第1、2天复查查血钙，8例患者较术前均有不同程度降低，血钙最低值为1.67～2.86mmol/L，其中术前为3.7mmol/L者术后降至1.82mmol/L。术后当天3例（33.4%）出现低钙症状，表现为口唇、面部、手足麻木及抽搐症状，予钙剂治疗后术后第1天均好转。术后无永久性声音嘶哑、饮水呛咳等并发症。　　2.3随访术后随访至2011年12月，12例患者血钙均于6个月内恢复正常，并不需要额外补充钙剂；另2例骨折患者于血钙正常后自行持续口服钙剂。2例骨

7、、关节疼痛患者症状均于6个月内缓解；2例病理性骨折患者治疗后均骨痂生长良好。2例泌尿系结石患者经治疗后，结石未复发。随访中无一例出现PHPT复发或甲状旁腺功能减退。8例（66.7%）复查超声、PTH及血钙等辅助检查均未见异常。其中多次发作胰腺炎患者术后至随访日未再次发作胰腺炎。术后随访12例，随访时间6个月～3年。　　3讨论　　原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）是一种少见的内分泌功能紊乱性疾病，文献报道国内发病率约1/1000，女性较男性的：探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的诊治方法。方法：回顾性分析本院2006-2011年间收治的12例原发性甲状旁腺功能

8、亢进患者的