围手术期处理课件

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1、外二章刚江围手术期处理定义：（从病人因需要手术治疗而入院到出院为止）从确定手术治疗起，到与手术有关的治疗结束目的要求1．熟悉手术前准备和手术后的一般护理、观察和处理。2.掌握手术后常见并发症的预防和治疗。3.掌握切口分类、愈合分级重点和难点手术前特殊准备。手术后的饮食和输液、缝线的拆除和切口愈合的记录。手术后各种不适的处理，手术后并发症的处理。概述手术“双刃剑”概念围手术期（perioperativeperiod）Patiententerward,cure,gohome.手术前期（preoperativephase)手术中期(intraoperativepha

2、se)手术后期(postoperativephase)概述围手术期处理的目的术前准备:全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，更安全地耐受手术．术后处理:采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复．概述手术分类根据时限择期手术限期手术急症手术根据手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容性手术手术性质分类急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间内作好术前准备。择期手术

3、:施行手术的早晚，不影响手术的效果，可以进行充足的术前准备。第一节手术前准备一、了解病情(一)病史与查体(二)辅助检查(三)病人手术耐受性分类1.耐力较好2.耐力较差对病人手术耐受力的判断病人分类第一类：耐受力良好第一级：良好第二级：较好第二类：耐受力不良第三级：较差第四级：很差对病人手术耐受力的判断第一级:全身良好，外科病局限，不影响或极少影响全身其他器官功能良好。第二级：全身较好，外科病有一定影响易纠正，或重要生命器官有早期病变，属代偿状态。第三级：全身较差（老人、婴幼儿），外科病有明显影响，或重要生命器官有器质性病变属失代偿状态。第四级：全身很差，外科病

4、有严重影响，或重要生命器官有明显器质性病变，失去代偿功能，须内科支持治疗。二、一般准备(一)心理准备1.病人方面2.医护人员方面(二)生理准备1.手术适应性锻炼（禁烟、咳痰）2.膀胱准备3.胃肠道准备（饮食与肠道准备）心理准备：术前谈话1.严谨：符合医疗原则和诊疗常规2.准确：用语规范，不留歧义3.全面：包括各种情况、结果、措施4.负责：体现医务人员高度的责任心5.信心：鼓励患者和家属积极面对手术6.理解：认识疾病和手术应有的风险7.一致：每个医务人员之间、口头和书面之间8.分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果

5、、并发症，预后）不了解－恐惧－了解－配合治疗胃肠道准备成人从术前8-12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。涉及胃肠道手术者，术前l～2日开始进流质饮食，对于幽门梗阻的病人，尚需进行洗胃。通常，对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。如果施行的是结肠或直肠手术，应作如下准备：胃肠道准备结直肠手术需行清洁灌肠术前1日,手术当日晨起各一次；术前2-3天开始口服肠道杀菌剂（如氟哌酸每次0.2，每日3次甲硝唑0.2，每日3次)口服灌肠(恒康正清3盒+3000ml温开水)4.抗生素的预防性应用指征

6、1涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；2肠道手术；3癌肿手术和血管手术；4创伤并污染、清创时间长或难以彻底清创者；5操作时间长的大手术；6营养不良、全身情况差、或接受激素抗代谢药物治疗者需手术时；7需留置人造物品与脏器移植的手术。5.配血与补液(糖、蛋白质、电解质、维生素）6.手术区皮肤准备（方法与范围）7.其它（镇静、遇发热或妇女经期应推手术日期）三、特殊准备(一)营养不良与水电酸碱平衡紊乱(二)老年病人与婴幼儿(三)高血压（要求〈21.3/13.3kPa，160/100mmHg)(四)心脑血管脏病(五)肺部疾病(六)肝脏疾病(七)肾脏疾病(八)糖尿病（血糖

7、5.6～11.2mmol/l、尿糖+～++）心血管病1纠正水电失衡2纠正贫血3纠正心律失常4急性心梗：6月内不行择期手术心衰在控制4周后手术心脏危险指数系统（Goldman指数）年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。病史、体检、实验室检查、手术种类心脏危险指数系统危险因素得分病史年龄>70岁5心肌梗死发病<6个月10主动脉瓣狭窄3体征充血性心力衰竭表现（第二心音奔马律，颈静脉怒张）11任何心电图》5个室性早搏/min7最近心电图有非窦性心律或心房期前收缩7手术急诊手术4胸腔内、腹腔内、主动脉手术3显著主动脉瓣狭窄3总的医疗条件差3Gol

8、dman分级〈1%：0－5分4%：6－